【关键词】 社区卫生服务；补偿；政策
【Abstract】 Community health service is devotion that the social public-spirited business that the government practices the certain welfare policy， serve to the community hygiene with an important aspect to relate to community hygiene service health develop to the ministrant repair. The mechanism that city community health service must went with the contents that community health serve with the way should contact mutually. Establish the reimbursement mechanism with the perfect city community health service， provide the powerful public finance support is a key with stable funds channel.
【Key words】 community health service；reimbursement；policy
进入21世纪以来，我国城市社区卫生服务有了很大的发展，社区卫生服务是政府实行一定福利政策的社会公益事业，对社区卫生服务的投入和对服务的补偿是关系到社区卫生服务健康发展的一个重要方面。城市社区卫生服务的补偿机制必须与社区卫生服务的内容和方式相适应、相联系。城市社区卫生服务是“融预防、医疗、保健、康复、健康 教育 、计划生育技术服务为一体的”基层卫生服务，其中既包括公共卫生服务（公共产品）的内容，也包括个人的医疗卫生服务消费。因此，城市社区卫生服务的补偿机制和方式不应该是单一的。预防、健康教育等都是公共卫生服务，政府理应承担这些服务的筹资补偿责任。我国的社区卫生服务仍处于初始阶段，有一个重要 问题 还未引起足够认识，即社区卫生服务是否能最大限度地合理分配和使用卫生资源（卫生人才、财力、物力），或者说对卫生资源实行有效的监控，少花钱，多办事，使社区卫生服务拥有较好的社会效益和 经济 效益。实质上也就是根据市场需求，政府如何进行宏观调控以及社区卫生服务如何转变经营方式并以市场经营为主的问题。建立和完善城市社区卫生服务补偿机制，提供强有力的财政支持和稳定的资金渠道是关键。
1 国外城市社区卫生服务补偿机制的相关政策
近年来，许多国家都在进行筹资与补偿体系的改革，改革的一个重点就是社区医疗保险。英国是 现代 社区卫生服务的发源地，社区卫生服务在英国卫生系统中的地位及对维护居民健康的重要作用，引起了国际卫生界的广泛关注，社区卫生服务的模式和经验被许多国家效仿和借鉴［1］。
英国的国家保健服务制度（national health services，简称NHS）经费主要是由国家投入，卫生支出占财政支出的14%，大于教育支出，也大于国防支出。英国政府充分利用卫生经费主要来源于国家税收的这一优势，从中央卫生部即采取了强有力的费用控制措施。地方各级卫生行政机构和社区卫生组织，都把费用控制措施落实到卫生服务中去。其主要措施有：一是定额预算，总量控制，使国家财政能事先量力而行；二是推行医疗保健合理化，通过一系列的管理措施降低卫生费用，加强社区卫生服务，以节约卫生费用；三是加强经营意识，将经费预算与卫生服务的实施密切结合。但是，我国 目前 基层卫生保健经费仅占总卫生经费的20%，尤其是全科医生的数量和质量与国外相比仍有非常大的差距，要真正做到“小病在社区，大病进 医院 ”，还需要长期不懈的努力。英国社区卫生服务的经验无疑能给我们一定的启迪［2］。
再以美国为例，美国的社区健康服务组织属于非营利性质，经济上得到联邦政府资助，目前接受其服务的会员约26000人（约10000户）。参加者提出申请，每人一次性交费10美元（每户不超过40美元），以后在接受医疗保健服务时的费用，根据家庭经济收入水平从低到高分成1～10级，交费比例从35%～100%。服务内容有通科医生（内、妇、儿科）和专科医生诊疗及健康教育、营养指导等，每年总经费300万美元，除会员就诊缴纳部分外，60%来自联邦政府资助。由于实行防治结合以及实行通科医生对会员家庭成员健康负责制，虽医疗费水平不高，但可使低收入家庭能享受到基本的医疗保健服务［3］。
发达国家的主要筹资补偿方式是社会保险（国家保险或福利保险）及私人保险，大多数欧洲国家采用社会保险的形式覆盖大部分居民的卫生服务；中等收入国家采用的主要方式为社会保险、私人保险和自费；低收入国家采用的方式多种多样，包括自费、社会保险、社区筹资、私人保险及贷款与资助等方式，如 中国 、泰国、非洲与东南亚国家。世界上没有一个国家采用单一的筹资补偿方式。世界上大多数国家的基本医疗保险基金都是通过税收和缴纳保险费的形式进行，主要有以下几种模式：社会保险税模式、储蓄医疗保险模式、财政税收模式、社会统筹与个人账户相结合的模式［3］。
虽然我国各地社区卫生服务的发展不平衡，但一些城市在较短的时间内，取得巨大的成效。国家十部委在联合签发的《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》中指出，“到2010年，在全国范围内，建立较为完善的社区卫生服务体系，成为卫生服务体系的重要组成部分”的目标［4］，在目前的 政治 环境、政策支持和社会经济发展的条件下，是能够实现的。当然，发展社区卫生服务面临的困难很多，需要借鉴其他国家的先进经验和解决问题的 方法 。同时应当结合我国国情， 研究 探索我国社区卫生服务的发展之路，最大限度地满足人民的卫生服务需要，促进经济和社会的稳定发展。
2 我国城市社区卫生服务补偿机制的相关政策
我国社区卫生服务中心及服务站的补偿模式是以复合式补偿为主，主要通过国家的财政拨款、医疗收入、药品收入3个渠道，其中医疗和药品收入是补偿的主要渠道。
北京市社区卫生服务工作已初具规模。1997年以来，北京市在推进社区卫生服务工作过程中，经历了构建社区卫生服务 网络 、完善社区卫生服务功能、强化社区公共卫生服务职能3个发展阶段，取得了重要成果和宝贵经验。为实现社区卫生服务事业的全面、协调、可持续发展，北京市卫生局提出今后工作思路，加大投入总量，改变投入方式。2005年底前确定全市社区公共卫生服务基本项目，根据实际服务人口数量，按照项目管理定额补助的方法确定社区公共卫生服务专项补助经费，纳入预算，并随财政经常性支出增长逐年增加。积极吸引并鼓励社会资金投入社区卫生服务。对非政府举办的医疗卫生机构承担社区公共卫生服务任务，政府采取专项购买的方式予以补助。政府负责以下投入：社区卫生服务的管理信息系统以及设备更新等方面的启动经费和人才培养经费；成本-效益高的群体预防保健项目，如健康教育；脆弱人群和主要危害人民健康的疾病投入，如慢性病防治；提供基本服务设施、设备；用房及收费等给予优惠，享有国家和地方的税、费优惠政策；提供社区卫生服务机构人员的部分工资［4］。
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