上海市政府对社区卫生 发展 极其重视，上海社区卫生服务的相关项目已连续8年被列为市政府的实事工程之一，各级政府也都加大对社区卫生服务建设的投入。仅2000年以来，上海各级政府对社区卫生服务中心标准化建设的投入已达到9.64亿元。社区预防保健经费从1998年的每年8元/人，提高到2004年的15元/人，2005年计划达到20元/人。各级领导的高度重视和各部门的大力支持，为社区卫生服务的不断发展创造了良好的条件［4］。
但是 目前 ，我国社区卫生服务机构的资金短缺 问题 仍十分普遍。造成这种状况的原因是多方面的：一是政府对社区卫生服务稳定的筹资政策尚未形成和到位，缺乏必需的启动经费，业务用房难以解决；承担大量的无偿服务，如建档、健康咨询等，得不到相应补偿；收费项目不清，无标准可循，致使社区卫生服务缺乏持续发展的动力；社区卫生服务的医保项目较少，医保政策尚不完善。二是 社会 资金投入不够，社区缺乏多渠道筹集资金的政策支持系统，导致了社会资金投入微乎其微；这是造成目前社区卫生投资主体十分单一的重要原因。由于补偿机制不健全，为了机构的生存和发展，不少社区卫生服务机构单纯营利的思想十分明显，跟着收入走，以医疗为主，医疗占提供服务的70%左右，难以实现社区卫生服务的服务功能。
3 对城市社区卫生补偿机制的建议
3.1 社区卫生服务提供主体的多元化，有利于多渠道的筹资，有利于引进竞争机制，提高服务的质量和效率 在我国，目前所探索的社区卫生服务体现，主要思路是政府主管部门承办，以公有制占绝对优势的模式。这种模式将会存在一些缺陷：在卫生服务筹资补偿方面可能又会出现以往的“等、靠、要”的问题，导致资金不足，这不利于引入竞争机制，也不利于激励机构提高服务质量和效率。但所幸的是，有部分地区已开始尝试“公平竞争，择优上岗”等其他模式，这对于促进我国社区卫生服务的发展必将产生积极的 影响 ［5］。
3.2 社区卫生服务与医疗保险制度紧密结合，有利于社区卫生服务与医疗保险制度的共同发展 社区卫生服务纳入医疗保险是目前我国社区卫生组织非常关注的问题，但不少人对医疗保险制度与社区卫生服务的关系认识肤浅。医疗保险对社区卫生服务并不是一种单纯的报销或补偿方式，而且是社区卫生服务的主要管理、调节和控制方式。社会医疗保险管理部门应该认识医疗保险与社区卫生服务是相互依存关系，医疗保险制度的持续发展必须要有功能层次分明的医疗卫生机构，引导病人在社区卫生服务机构接受医疗保健服务有利于保费的合理使用［6］。
3.3 加速卫生资源向社区转移，优化现有的卫生资源配置 2002年国家11个部委公布的《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》中针对筹资补偿机制指出：政府公共财政加大扶持力度；将社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险；允许非营利性社区服务机构在政府规定的指导价服务项目之外可以开展相关的延伸性服务，价格可予放开；新建或扩建居民小区时需预留社区卫生服务用房［4］。
3.4 制定政府定额补偿与筹资 参考 标准 政府重视的一个方面就是坚持政府对社区卫生服务的定额补偿。按照《关于卫生事业补助政策的意见》的文件规定：“政府举办的社区卫生服务组织以定额补助为主，由同级财政予以安排。主要是根据社区卫生服务组织承担的社区人口的预防保健和最基本的医疗卫生服务任务核定补助经费［4］。”大量的社区卫生服务属于公共和准公共卫生服务，必须有政府政策与资金的支持才能得以开展和维持。一般情况下，政府对公共和准公共社区卫生服务的拨款（政府筹资）总额约占当地财政支出的0.2%。该百分比可以作为各地各级政府在制定当地社区卫生服务筹资补偿政策时的参考指标。
3.5 制定和完善社区卫生服务收费标准和价格管理体制 服务收费补偿是社区卫生服务的重要筹资方式之一。规范社区卫生服务项目 内容 ，根据社区卫生服务项目的特性以及成本核算的结果，制定合理的价格政策和收费标准，理顺补偿机制，促进社区卫生服务健康和可持续发展。在对基本、非基本和特需社区卫生服务项目作出界定的基础上，健全价格管理体制，解决各种不同的服务由谁（国家、医保、个人）支付、怎么支付的问题。
总之，建立和完善社区卫生服务补偿机制是一项复杂的社会卫生工程，社区卫生服务的改革应随着社会的发展和居民健康需求的变化而变革。合理筹集和配置卫生经费和资源，强调政府对公共卫生的责任，对社区卫生服务提供的公共卫生产品和准公共卫生产品应实行政府购买，包括社区卫生服务的启动经费，社区预防和保健经费；而对于其他性质的卫生服务应让位于市场，借助社会力量，引入竞争和激励机制，进行补偿；将社区卫生服务的一些项目逐渐纳入医保；理顺社区卫生服务价格体系，合理制定收费标准，以改变目前社区卫生服务“以医疗为主”、“门诊搬家”的现象，保证社区卫生服务持续稳定地发展。
【参考 文献 】
1 苏维，刘朝杰.中澳社区卫生服务的比较 研究 . 中国 卫生事业 管理，2004，12：711-714.
2 顾化令，陈秀研.英国社区卫生服务的补偿机制研究.中国 医院 管理，2004，8（21）：1543-1554.
3 卢祖洵，金生国.国外社区卫生服务.北京：人民卫生出版社，2001，23-45.
4 杨箐.社区卫生服务文献汇编.卫生部基层卫生与妇幼保健司，2002，21-117.
5 程晓明，于跃，盛锋，等.社区卫生服务定价与补偿机制研究.中国全科医学，2004，10（19）：1377-1379.
6 李路省，刘培临.社区卫生建设管理模式探讨.中国卫生工程，2004，11（14）：1212-1214.
权威落差与政治稳定
诺斯与马克思：对社会制度起源和本质的两种解释