1 资料与方法
1.1 一般资料
2000年7月～2004年9月在我院ICU住院的MODS(均合并ARF)患者并接受CRRT治疗者共24例，其中男17例，女7例；年龄28～86岁，平均(56±4)岁。根据病情需要分别采用CVVH或CVVHD治疗，每次时间持续8～72h，共行83例次。原发病：严重挤压伤6例，重症胰腺炎5例，尿毒症急性肾衰3例，慢支、重症肺部感染3例，HELLP综合征伴产后大出血2例，急性毒鼠强中毒1例，多发性骨髓瘤1例，肝脓肿、中毒性休克1例，肝硬化、上消化道出血1例，脑干出血1例。患者均表现为少尿或无尿，血尿素氮BUN（31.9±1.2）mmol/L，SCr(586.8±139.7)μmol/L。
1.2 材料
应用德国贝朗公司生产的DilpactCRRT机，采用CVVH或CVVHD疗法。该机具输液泵、超滤泵、血泵于一体，具有自动液体平衡系统、自动预冲功能，操作相对简单。并有完善的报警系统，保证治疗的安全性。选用Gambro公司生产品的FH66、AN69血滤器，面积0.6m2，或聚酰胺膜透析器，面积1.4m2。
1.3 方法
在短时间内建立血管通路，本组中行股静脉插管20例，颈内静脉插管4例。血流量控制在100～150ml/min，超滤率控制在100～500ml/h。CVVH者全部采用后稀释法，置换液流量一般1800～2000ml/h；CVVHD者透析液流量30～50ml/min。置换液或透析液基础配方采用南京军区总医院处方，即每组0.9%NS 3000ml+5%GS 1000ml+25%MgSO4 3.2ml+10%KCl 10ml+10%氯化钙10ml，因我院缺氯化钙制剂，改用10%葡萄糖酸钙30ml装入输入液袋中（A液部分）与5%NaHCO3 250ml(B液部分)同一通道同步输入，但B液不加入A液，以免钙离子沉淀。或根据患者电解质、酸碱平衡情况适当调整置换液或透析液成分。抗凝：肝素常用量首剂0.4～0.6mg/kg，追加2～5mg/h，使试管凝血时间维持在30～40min；有出血倾向者减少肝素用量或选用低分子肝素，首剂0.2～0.4ml，每4～6h追加0.4ml；如有活动性出血者，透析前管路及透析器用肝素盐水100mg/500ml浸泡30min，用生理盐水冲尽，再行无肝素透析，必要时每20～30min用生理盐水100～150ml冲洗滤器。
2 结果
通过对24例患者83例次的CVVH或CVVHD治疗，经临床监测和实验室检查，在CRRT期间患者生命体征稳定，血BUN、SCr、血钾的清除率较满意。所有患者均能较好地维持水平衡，有效纠正急性肺水肿、左心衰竭，脱水量均可达到预期目标，满足临床补液，包括全胃肠外营养的需要。
组织因子途径抑制物的生理功能及临床应用价值
大剂量纳洛酮治疗急性脑梗塞的临床观察