泌尿生殖道感染解脲支原体培养和药敏分析及临床治疗(2)

    3  讨论

    解脲支原体是一种介于细菌、病毒之间能独立生长的微生物，是引起泌尿生殖道感染的重要病原体，引起非淋菌性尿道炎、前列腺炎、附睾炎、绒毛膜羊膜炎、宫颈炎及男性不育等多种疾病［1～3］。由于解脲支原体感染后，部分无症状或症状轻微者自行购药导致用药不当形成慢性迁延性解脲支原体感染，或忽视同期对性伴侣的检查治疗，致使解脲支原体感染率和耐药率日渐上升，使得治疗愈加困难。本研究对726例患者进行支原体培养及药敏试验，结果表明：本地区疑有生殖道感染人群，解脲支原体感染率为45.45%，男女性别感染率分别为43.23%（262/606）和56.71%（68/120），与文献报道感染率女高男低基本一致。只是本研究中男性感染率与其他报道相对较高。流行株类型、样本构成不一致是造成这种差异的主要原因［4］。女性感染率偏高，可能与女性尿道较短有关，也由于女性下泌尿道常伴有其他细菌、滴虫等的感染有关。随着感染人数的增多和抗生素的广泛应用，支原体不可避免的出现了耐药性，与我们1994年的报道抗菌谱已发生了较大变化［6］。总的来说，支原体对大环内酯类（交沙霉素、克拉霉素、阿奇霉素和红霉素）敏感性仍然较高，对四环素族的美满霉素以及强力霉素敏感性较高，这和国内文献报道基本一致［7］。而对喹诺酮类抗生素敏感率较低，依次为司帕沙星73.89%，左氟沙星57.67%，氧氟沙星43.35%和诺氟沙星3.94%，耐药原因可能：前几年喹诺酮类抗生素应用太多导致耐药性的出现；另外就是支原体对这类抗生素容易产生耐药基因［8］。所以建议在临床上尽量不用这类抗生素治疗支原体感染。另外结果显示药敏率在性别之间差异较小，只有男性对红霉素的敏感率为80.79%，而女性仅为59.57%，这其中的原因尚不清楚，有待进一步观察。

    我们使用药敏率高于95%的交沙霉素、美满霉素、克拉霉素和强力霉素其中的一种，按常规剂量口服对解脲支原体阳性患者进行治疗。1个疗程的转阴率为73.58%，2个疗程的转阴率达到了86.79%。略高于国外使用红霉素类转阴率68.75%（22/23），使用强力霉素转阴率67.74%（21/31）的报道［5］。本实验表明：同种支原体对同类抗生素的耐药率不同，不同地区之间也存在差异。单纯凭经验用药不仅会延误病人的治疗，还会造成耐药病原体的扩散。提示临床治疗支原体感染要先进行药敏试验，根据药敏结果选择最敏感的药物进行规范、足量、合理用药，减少用药的盲目性。同时注意抗生素的起点不要太高，更换品种不宜太频繁，用药时间要适当等治疗原则以减少抗生素的耐药或导致菌群失调，以此提高临床疗效。

    【参考文献】

    1  沈孝功，郭秀霞.解脲支原体对精液影响的临床分析.中国计划生育学杂志，2003，11（6）：371.

    2  徐铮，修贺明，谭巨莲，等.解脲支原体对精子运动功能的实验研究.疾病监测，2001，16（6）：850.

    3  严子禾，周敏，张雯，等.泌尿生殖道炎症病人支原体感染现状及耐药性分析.中华男科学，2003，9（8）：599.

    4  黄泽红，高俊，单炽昌.男性不育患者解脲支原体检出率及药敏分析.广东药学院学报，2005，21（5）：622-623.

    5  Skervi，Marekovic I，Markovinovic L,et al.Comparative randomized pilot study of azithromycin and doxycycline efficacy and tolerability in the treatment of prostate infection caused by ureaplasma urealyticum.Chemotherapy,2006,52(1):9-11.

    6  谭巨莲，赵春丽，徐铮，等.解脲支原体药物敏感谱分析.中华医学检验杂志，1994，17（4）：224.

    7  夏慧明，仲爱芳，孙芳卿.两种试剂盒对泌尿生殖道感染支原体和药敏结果分析.国外医学·临床生物化学与检验学分册，2005，26（10）：754.

    8  Zhang W,Wu Y,Yin W,et al.Study of isolation of fluoroquinolone resistant Ureaplasma urelyticum and identification of mutant sites.Chin Med J (Engl),2002,115(10):1573.

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