［关键词］ 肺动脉栓塞；体层摄影术；X线计算机；血管造影术
肺动脉栓塞又称肺栓塞（pulmonary embolism,PE），是一种严重危害人类生命健康的心血管疾病，它是由内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支从而引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。未经治疗的患者病死率可高达20％～30％，如能及时正确诊断治疗，其死亡率可下降至8％左右［1］。肺动脉造影术被认为是迄今为止诊断PE的金标准，其诊断正确率达97％，但其是一种创伤性检查方法，具有一定的危险性［2］，在基层医院受技术和患者信任度影响，尚难推广，而多层螺旋CT肺动脉造影（MSCTPA）因其扫描速度快、敏感、无创，诊断PE既可靠又安全，已经成为诊断PE的首选检查方式。随着近年来国内经济高速增长，许多沿海基层医院的经济实力有了显著增强，多层螺旋CT(MSCT)的普及率有了明显提高，这为提高基层医院对PE的早期正确诊断和患者得到及时治疗提供了可能。本文对26例PE结合有关资料进行分析，探讨在基层医院推广MSCT诊断PE的应用价值。
1 材料与方法
1.1 资料 本组病例26例，其中男21例，女5例，年龄33岁~75岁，平均年龄50.6岁。主要症状有进行性加重的胸闷、气短、呼吸困难、紫绀及突发胸痛、咯血。13例有下肢深部血栓性静脉炎史，5例有脑梗死病史，3例有骨折史，5例不明原因发病。
1.2 方法 采用美国GE Medical Systems公司生产的Lightspeed Plus多层MSCT机和日本Toshiba Aquilion多层MSCT机。扫描范围从主动脉弓上缘至隔下，从足侧向头侧方向扫描。GE扫描参数：准直器宽度2.5 mm，螺距1.5，电压120 kV，电流250 mA；东芝扫描参数：准直器宽度1 mm，螺距3.5，电压120 kV，电流300 mA。增强扫描使用高压注射器经肘静脉注射100 ml优维显或碘海醇，注射速率3 ml/s，延迟时间16 s~20 s，平静呼吸状态下完成扫描。
2 结果
2.1 PE累及的范围 26例患者总共累及93处肺动脉及其分支，9例同时累及两下叶肺动脉及其段动脉，其中对段动脉内栓子显示为12支，亚段动脉栓子显示6支。
2.2 PE的直接征象 本组病例根据不同程度的肺动脉及分支充盈缺损情况并参考王青等的分型［3］，大致分为以下4种表现：中心充盈缺损，栓子位于血管的中央，周围绕以高密度造影剂（见图1）；偏心充盈缺损，栓子位于血管的一侧，而其对侧则充盈高密度造影剂（见图2）；附壁环形充盈缺损，血管中心为高密度造影剂，而周围环绕低密度栓子（见图3）；完全闭塞，栓塞的血管呈低密度而无造影剂充盈（见图4）；统计本组病例，偏心充盈缺损最多见，占67%，是肺动脉栓塞最常见的表现形态；完全闭塞多数见于肺叶或肺段动脉，而附壁环形充盈缺损则主要见于左、右肺动脉主干及叶间动脉。
图1 双侧肺动脉主干中心充盈缺损，血栓呈长条状，周围绕以高密度造影剂(略)
图2 右下肺动脉的一侧见长条形偏心充盈缺损，而其对侧则充盈高密度造影剂(略)
图3 左肺动脉见附壁环形充盈缺损，血管中心填充长条形高密度造影剂(略)
图4 右肺动脉主干远端完全充盈缺损，其远段及分支无造影剂充填。右肺动脉主干近端明显扩张(略)
2.3 PE的间接征象 肺动脉高压征，包括肺动脉管径增加、右心增大、室间隔左移等。本组26例均有不同程度的肺动脉高压征象；肺梗死灶形成；肺纹理稀疏或“马赛克征”［4］；胸腔积液；其他：线样肺不张、气胸、同侧支气管扩张、支气管动脉扩张等。
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