［关键词］ 胸椎、腰椎骨折；内固定；治疗；AF系统
我院自2002年10月至2006年2月采用AF系统内固定治疗胸椎、腰椎骨折6例，疗效满意，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男5例，女1例，年龄27岁～46岁。高处坠落伤4例，车肇事2例。按Denis分型，爆裂骨折3例，骨折脱位1例，压缩骨折2例，伴随脊髓损伤1例，按Frankel分级，D级。伤椎楔变明显，均为不稳定骨折，伤椎高度丢失均＞1/3，平均为46%。
1.2 手术方法 采取连续硬膜外麻醉或全身麻醉，取俯卧位，胸部及双侧髂部垫枕，腹部悬空。以伤椎为中心，作后正中切口，切口长度以暴露骨折椎体及上下各1个椎体为宜，电刀切开深筋膜，剥离棘突两侧骶棘肌，显露椎板、小关节及横突基底部，自动撑开器撑开肌肉，作伤椎X线定位。以骨折椎体的上、下椎体上关节突外侧缘与横突中线连线交点处作为进钉点，咬除“人字嵴”骨皮质，确定打入导针的方向，用骨锤缓慢顺行锤击导针进入椎体。保持矢状面SSA角0°(即与椎体上下终板平行)及横切面TSA角5°～15°(自T10～L5逐渐增大)。再次在C型臂电透下确定导针位置正确后，测出导针长度，选择适当长度椎弓根螺钉。去除导针进行攻丝后，用平头小克氏针探查隧道四壁及前端，确定骨髓道在椎弓根内，依次拧入AF系统4枚椎弓根螺钉。然后进行椎管减压，用“L”型打入器绕过脊髓插入椎管前方，缓慢锤击作骨折块复位，解除脊髓压迫。安装AF角度螺栓组合，旋紧自锁螺钉的凸面螺帽，用扳手旋转正反螺纹套筒，进行撑开，恢复椎体高度，使骨折复位，用C型臂电透核实，再次检查脊髓压迫是否解除。最后安装横连接杆，作两侧横突及小关节后外侧清理，咬除骨皮质，取髂骨植骨融合，盐水冲洗创口、安置引流管，逐层缝合伤口，术后常规负压引流24 h～48 h，应用抗生素7 d～10 d，术后2周拆线，卧床休息8周～10周后，逐步下床活动。
2 结果
本组病例术后伤口全部愈合，无伤口感染，术中、术后拍X线片，螺钉均准确经过椎弓根，固定位置良好，椎体复位满意。无脑脊液漏，经过6个月～10个月随访，X线片显示植骨愈合及融合，压缩椎体前缘高度恢复良好，6例经CT检查见骨折块已复位，脊髓压迫解除。神经功能按Frankel分级：本组病例手术后神经功能都有不同程度的恢复，截瘫平面下降，有4例患者大小便恢复自控能力。
3 讨论
3.1 AF钉固定的优点 AF脊柱内固定系统由正反螺纹角度螺栓、正支螺纹套筒、自锁椎弓根螺钉及横连杆组成。AF系统是在RF系统的基础上进一步研制成功的新型椎弓根螺丝钉内固定系统［1］。本系统舍弃了AO(Dick)系统为三维空间调整面设计的万向关节复杂结构，成为虽无万向关节，但三维空间仍可调整，且具有多重矫正力的内固定系统，同时保留了RF系统角度螺丝钉重建脊柱生理弯曲的准确性及坚固性，又无角度螺丝钉U型口与螺杆结合的结构，使三维空间调整所受的限制，更无万向关节易松动的缺陷，因此，它同时具备了AO与RF两系统的优点，而无两者的缺点。AF系统优点为：结构简单、调节方便、复位准确、固定可靠，笔者认为AF系统内固定是当前治疗胸椎、腰椎骨折的理想方法。
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