［摘要］ 目的：观察老年性肺结核的临床特点。方法：通过对31例老年肺结核的临床表现、合并症、实验室检查、结核菌素试验、X线检查及治疗方法、结果的观察，分析老年肺结核临床特点及治疗效果。结果：老年肺结核病情重、合并症多、症状不典型、X线表现不典型、结核菌素试验阴性率高。结论：起病隐匿，临床症状和X线表现均不典型，并发症多，易造成误诊。
［关键词］ 老年；肺结核；临床特点
在结核病疫情下降趋势中，结核病流行高峰移至老年，这一特征是全球结核病流行的普遍现象［1］。本院自2001年1月至2001年12月收住老年肺结核31例，现对其临床特点进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者男性24例，女7例，年龄21岁～83岁，平均年龄71.2岁，初次患结核病9例，复治患者22例，病程5 d～43 a。
1.1.1 诊断依据
1.1.1.1 年龄 均在60岁以上。
1.1.1.2 临床表现 咳嗽28例，咳痰19例，咯血4例，气促胸闷6例，胸痛2例，体重减轻、消瘦5例，乏力6例，纳差4例，头晕2例。
1.1.1.3 胸片、CT诊断者有各种结核病灶表现 符合以上条件者诊断为老年肺结核病。病灶侵犯1个肺野10例，2个肺野7例，3个肺野3例，4个肺野6例，5个肺野3例，6个肺野2例，病灶有空洞3例。
1.1.1.4 实验室检查 痰涂片或痰结核杆菌培养阳性，痰涂片找到结核杆菌21例，培养阳性8例，两者均阴性10例。
1.1.1.5 结核菌素试验结果 (PPD 50 I U/ml)，阴性8例，“+”6例，“++”11例，“+++”或有水泡6例。
1.1.1.6 合并症 糖尿病2例，冠心病5例，高血压3例，慢性支气管炎24例，哮喘2例，风湿性关节炎1例，肺癌2例，病毒性肝炎6例。
2 治疗方法及结果
2.1 治疗方法 初治肺结核采用2HRZ／7HRE，复治患者根据用药史，选择既往未用过的药物，多为H、R、E、丁胺卡那针以及氟嗪酸片等。一般经正规治疗2个月后痰菌转阴，未转阴5例，死亡1例，疗程多为9个月。
2.1.1 副作用 治疗期间出现的主要副作用，纳差5例，失眠1例，皮疹1例，肝功能损害5例，肾功能损害2例。
2.2 结果 经过上述治疗，30例症状消失减轻，26例X线表现好转，26例痰菌阴转，1例无效死亡。
3 讨论
3.1 病因 结核患者免疫功能中细胞免疫占主导地位，而老年人由于胸腺退化、T细胞系分化成熟受到影响，免疫功能减退，表现为IL2、IFNr和NK细胞活性下降，使之易感染肺结核。肺是一个与外界相通的器官，常遭到外界微生物侵袭。正常情况下，肺固有的防御机能，随着年龄的增长气道反应性降低、咳嗽反射减弱、纤毛功能消退，加上肺的老化、肺泡弹性变差、呼吸肌力变弱、肺泡内残存气体增多，所有这些功能变化也是老年易受感染的原因。
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