重症胸外伤合并多器官功能障碍综合征的临床分析(1)

                    作者：邵立新　沈伯明　金炜　陈伟新　孙财英　袁澄 

【关键词】  胸部损伤

　　【摘要】  目的  探讨重症胸外伤合并多器官功能障碍综合征的临床救治及预防措施，以提高其治疗效果。方法  回顾分析我院外科监护室从2001年1月~2005年6月收治的12例重症胸外伤合并多器官功能失常病例的临床资料，着重研究其发生原因和临床救治及预防措施。结果  本组多器官功能失常的发生率占重症胸外伤的比例为8.2％，主要为脑、心、肺、肝、肾和消化道应激性溃疡出血等多器官功能失常，在一系列积极的抢救措施下仍有5例死亡，死亡率为41.6%。结论  重症胸外伤合并多器官功能失常来势凶猛，病情危重，对具有多器官功能失常可能的患者需采取积极的预防和救治措施，以降低多器官功能衰竭的发生率和死亡率。

　　【关键词】  胸部损伤;多器官功能障碍综合征;治疗结果

　　【Abstract】  Objective  To analyze the treatment and prevention of multiple organ disfunction syndrome complicating severe thoracic trauma so as to improve the outcome of treatment.Methods  12 cases with multiple organ disfunction syndrome following severe thoracic trauma were reviewed and the cause，treatment and prevention were mainly studied.Results  The incidence of multiple organ disfunction syndrome was 8.2％ following severe thoracic injuries,which mainly occurred in encephalon，cardio，lump,liver，renal and acute gastroduodenal ulcers.Although with series hard treatment，five cases died,the total mortality was 41.6％.Conclusion  The patients with multiple organ disfunction syndrome following severe thoracic trauma are in dangerous and the patients who might be with multiple organ disfunction syndrome must be treated and prevented effectively in order to reduce the occurrence and mortality of multiple organ failure.

　　【Key words】  thoracic injuries;multiple organ failure;treatment outcome

　　重症胸外伤系指多发性肋骨骨折合并外伤性血气胸、肺挫伤等，伴有低氧血症或合并有腹部内脏损伤，在救治过程中有些患者同时或相继出现两个或两个以上器官功能失常，称为多器官功能障碍综合征［1］（multiple organ dysfunction  syndrome,MODS）。其来势凶猛，病情危重，死亡率高，应引起重视。我院从2001年1月~2005年6月共收治严重胸外伤146例，其中12例发生MODS，占8.2％，本文根据临床资料进行分析如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组共12例，男9例，女3例。年龄26~67岁，中位年龄38岁。致伤原因：车祸伤8例，坠落伤3例，斗殴伤1例。受伤部位：左胸4例，右胸2例，双侧胸部6例。合并双侧肋骨骨折6例，双侧肺挫伤6例。单侧肺挫伤3例，血气胸10例。合并伤：脾破裂3例，肝破裂2例。本组患者均有呼吸困难、低氧血症等表现。

　　1.2  重症胸外伤合并多器官功能失常情况  呼吸功能失常＋脑功能失常（脑外伤昏迷）1例，呼吸功能失常＋心功能失常＋肝功能失常4例，休克＋呼吸功能失常＋肝功能失常＋肾功能失常4例，休克＋心功能失常＋消化道应激性溃疡出血3例。

　　1.3  治疗结果  本组患者虽然来院时病情危重，有严重的胸外伤，呼吸和循环功能差，有些患者同时合并脑部或腹部损伤，但是经及时抢救和积极治疗后有7例患者转危为安，有5例患者1周左右死于多器官功能失常，占41.7％,主要为呼吸功能和肝肾功能失常。

　　2  讨论

　　2.1  诊断标准  本组多器官功能障碍综合征诊断标准依据按文献制定的标准进行［1］。（1）呼吸功能失常:表现为成人呼吸窘迫综合征（ARDS），如PaO2＜8kPa（60mmHg），PaCO2＞6.7kPa（50mmHg），肺的分流≥25%，就预示呼吸窘迫［2］，（2）急性肾功能失常:Cr＞20mg％，尿量＜500ml/24h；（3）肝功能失常:胆红素>2mg％，SGPT 2倍于正常；（4）心功能失常:表现低血压（收缩压<80mmHg）、心肌损害，心律失常，高度房室传导阻滞等；（5）胃肠道应激性溃疡出血:胃镜检查可发现消化道溃疡、出血；（6）血液凝固异常:早期为凝血时间<7min、血小板减少（<100×109/L）,晚期表现为DIC。器官功能失常的发生数与预后密切相关，障碍综合征器官越多，病死率越高，3个器官障碍综合征的病死率为37.5%，4个为75%，5个为100%［3］。

　　2.2  病因及发病机制  MODS主要是严重外伤后导致失血、休克和感染所引起，发病机制的本质尚未明确，有关学者提出代谢障碍学说、免疫失调学说、体液介质学说等，普遍认为不能以单一机制来解释，机体炎症反应失控导致器官损害，多种体液介质参与是发病的关键［4］，目前已证实内毒素血症和急性肺损伤是引发MODS的常见始动因子［5］，胸外伤后引起MODS的有关因素有以下几个方面：（1）休克：严重胸外伤使胸内大出血而致失血性休克，使重要器官组织的血液灌流不足，引起多脏器的继发性损害。（2）严重感染：严重胸外伤后常因呼吸道分泌物增多，极易产生肺部感染而引起呼吸功能失常，并加重对其他脏器的损害。（3）组织严重缺氧：胸部严重创伤后使呼吸功能受限、肺挫伤可造成肺组织出血水肿，胸腔内出血可使肺组织受压，使通气和氧弥散功能障碍，导致低氧血症，使全身器官组织受损。（4）治疗措施不当：如大量输入库存血及输液过多也可引起MODS，感染未能得到及时控制，支持治疗不够致营养不良等，也能引起MODS。

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