外周穿刺中心静脉导管术用于血液透析感染危险因素的分析与护理对策(2)

　　3.2  治疗过程感染、插管部位周围皮肤细菌移位生长 

　　由于插管，正常皮肤的屏障作用得以破坏，如果治疗过程中未严格遵照消毒隔离要求，插管处皮肤上的细菌则经皮下隧道迁移并吸附在导管外壁而引起感染。为了减少感染，护士在操作前要认真洗手做好手的消毒，操作时须穿隔离衣，戴口罩和手套，插管后即刻彻底清除穿刺点皮肤周围的渗液及残留血块，每次透析前保证有效的局部皮肤消毒，消毒范围一般超过敷贴大小，可防止细菌繁殖，使感染率明显降低，必要时穿刺口涂抗生素软膏，透析过程中将封管小塞浸于75%酒精中，专人专浸专用，透析完毕用生理盐水冲洗小塞，再用棉签用碘伏擦拭小塞和导管口，用30mg肝素加生理盐水2ml封管，再用无菌纱布将其包好，嘱患者局部保持干燥，注意洗澡时不要弄湿穿刺点，敷料弄脏应立即更换，以免感染。我院采用碘伏作为皮肤消毒剂，因为碘伏逐步释放碘能持续灭菌，防止细菌经皮下隧道逆行入血。

　　3.3  导管因素 

　　留置导管对人体来讲是一种异物，如果导管与组织相容性差，其对血管壁的刺激也易引起异物反应而发热。所以应选择柔软的高弹性硅胶导管，不受酸碱药物影响，组织相容性好、对血管壁无刺激的导管。

　　3.4  敷料特性 

　　1992年Hoffman研究认为，棉质敷贴优于透明敷贴，但没有足够的研究支持透明敷贴会引起临床中心静脉导管感染增加的观点，而且使用透明敷贴有诸多优点，如透明透气，保证使用者的皮肤能自由呼吸，增加可视性，便于观察注射部位，粘贴牢靠。我院采用透明敷贴贴敷，每周消毒后更换2次。

　　3.5  环境因素 

　　从理论上讲，如果每次护理操作严格按照无菌要求，周围环境空气中也无明显致病菌，每周2次更换敷贴不会增加感染机会，但如果达不到这些严格要求，必然增加由此带来的污染及感染机会。因此必须加强病房管理，预防因环境污染引起的感染，保持环境清洁，制定严格的保洁制度，地面桌面每日用1000mg/L的含氯消毒液湿拖、湿擦2次。定时开窗通风，保存空气新鲜，每天通风换气3次，每次30min，湿度保持在60%～70%［2］，病室每天紫外线照射消毒1次，每次30min，定期做好空气培养监测，严格限制陪客进入，做好患者和家属的宣教及指导工作。

　　4  小结

　　慢性肾衰竭患者依靠血液透析存活的时间目前已显著延长，然而感染仍是导致透析患者死亡的重要因素，其中血管通路感染占第二位，尤以深静脉置管感染率最高，是引发血液透析患者菌血症的主要原因［3］，易导致血液透析失败。在治疗过程中应针对感染危险因素加强监测，采取积极有效的预防措施，降低感染发生率，提高透析患者的生活质量和生存时间。

　　【参考文献】

　　1  邱海波，周韶霞.多器官功能障碍综合征现代治疗.北京：人民军医出版社，2001，449.

　　2  于玺华.医院空气经济洁净度标准的建立.中华医院感染学杂志，1997，7（3）：146.

　　3  Dittemer ID,Sharp D,Mcnulty CAM,et al.A prospective study of central venous hemodialysis catcheter colonization and peripheral bacteremia.Clin Nephrol,1999,51:34-39.

共2页: 上一页 [1] 2