液基细胞学结合阴道镜检查在宫颈癌普查中的应用(1)

【关键词】  液基细胞

       【摘要】  目的  评价液基细胞学结合阴道镜检查在子宫颈癌普查中的诊断价值。方法  对2002年12月~2005年12月来我站进行妇科普查普治的育龄妇女8984名，均进行阴道镜检查，其中1021例妇女做了液基细胞学检查，对其中87例细胞学检查阳性或临床高度怀疑者行阴道镜下活组织病理检查。结果  共检出阳性涂片112例，占10.97%，其中非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）67例，占6.56%，低度鳞状上皮内瘤样变（LSIL）19例，占1.86%，高度鳞状上皮内瘤样变（HSIL）16例，占1.57%，非典型腺细胞（AGC）4例，占0.39%；非典型鳞状上皮细胞不除外HSIL（ASC-H）1例，占0.10%；鳞癌（SCC）6例，占0.59%，人乳头瘤病毒（HPV）感染者10例，占0.99%。与阴道镜下活组织病理检查诊断符合率：LSIL为93.75%（15/16），HSIL为88.89%（16/18），SCC为100%（6/6）。结论  液基细胞学结合阴道镜检查及镜下定位活检可以提高宫颈癌前病变及早期子宫颈癌的准确诊断率。

    【关键词】  液基细胞学；阴道镜检查；活组织检查；宫颈肿瘤

    宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位。目前，在各种癌症中，宫颈癌对妇女健康的威胁仅次于乳腺癌［1］，如果得到及时诊断，早期宫颈癌是可以治愈的。因此，早期发现和治疗子宫颈的早期病变，是预防子宫颈癌发生的关键。我站于2002年12月~2005年12月采用液基细胞学结合阴道镜检查及镜下定位活组织病理检查，提高了宫颈上皮内瘤样变（CIN）的检查率，使患者得到了早期的诊断和治疗，取得了良好效果，现报告如下。

    1  临床资料

    我站于2002年12月~2005年12月对22~67岁的育龄妇女进行防癌普查普治工作，共查8984名，均进行阴道镜检查，其中有1021例妇女做了液基细胞学检查，有87例患者做了阴道镜下宫颈活组织病理检查，阴道镜检查的方法是［2］：暴露宫颈，用生理盐水涂抹宫颈，除去宫颈分泌物，3%冰醋酸涂抹宫颈以清楚观察病变，用绿色滤镜观察血管形态，也可以做碘试验，宫颈及阴道鳞状上皮内的糖原被碘染成深褐色称为碘试验阳性，柱状上皮、萎缩及退化的上皮、未成熟的化生上皮、棘上皮、上皮内肿瘤及浸润癌，因上皮内缺乏糖原，故碘不着色，称为碘试验阴性。液基细胞学检查方法：用子宫颈刷收集宫颈外及颈管细胞，标本取出后，立即放入细胞保存液中，经TCT2000系统程序化处理后，黏液、炎症细胞、血液与上皮细胞分离，经高精密度器过滤，细胞吸附到静电处理过的载玻片上，制成直径为2cm的均匀薄层涂片，95%酒精固定，巴氏染色TBS法诊断。病理检查方法是在鳞柱交界处常规取3、6、9、12点四点处活检，个别可做宫颈多点咬取活检。

    2  结果

    阴道镜下异常、图像改变者为380例，其中轻度异型上皮为350例，占92.11%，重度异型上皮为30例，占7.89%。1021例液基细胞学筛查对象中，共有阳性涂片112例，占10.97%（见表1），其中非典型鳞状细胞（ASCUS）67例，占6.56%；低度鳞状上皮内瘤样变（LSIL）19例，占1.86%；高度鳞状上皮内瘤样变（HSIL）16例，占1.57%；非典型腺细胞（AGC）4例，占0.39%；非典型鳞状上皮细胞不除外HSIL（ASC-H）1例，占0.10%；鳞癌（SCC）6例，占0.59%；人乳头瘤病毒（HPV）感染10例，占0.98%；念珠菌感染者12例，占有1.18%；衣原体感染者7例，占0.69%。在1021例细胞学筛查对象中，对其中87例细胞学阳性或临床高度怀疑宫颈病变的患者行阴道镜下定位活组织病理检查，病理结果为LSIL 16例，HSIL 18例，SCC 6例。细胞学与阴道镜下定位活检符合率为：LSIL为93.75%（15/16）；HSIL为88.89%（16/18）；SCC为100%（6/6）。在20例细胞学提示炎症但临床有高度可疑者，经阴道镜下多点组织活检病理诊断为17例炎症；2例CIN Ⅰ；1例CIN Ⅱ；有3例与病理诊断不符合，细胞学检查提示ASCUS的30例患者中，经阴道镜下活检病理诊断为：CIN Ⅰ为2例；CIN Ⅱ为1例；CIN Ⅲ为1例。见表2。表1  1021例液基细胞学检查结果表2  细胞学检查与阴道镜下活检病理结果对比