液基细胞学结合阴道镜检查在宫颈癌普查中的应用(2)

    3  讨论

    宫颈癌是女性生殖系统最常见的生殖肿瘤，占女性生殖器官肿瘤的72.9%~97.2%。据世界范围统计，每年估计有46.6万子宫颈癌的新发病例，其中80%的病例发生在发展中国家。我国人口众多，每年仍有新发病例约10万左右，占世界子宫颈癌新发病例总数的五分之一。近年来，据一些地区报道：子宫颈癌的发病率有所增长，且有年轻化的趋势，对子宫颈癌前病变的早期诊断是提高宫颈癌的治愈率及生存率的关键。

    阴道镜可将宫颈表面形态扩大到20~40倍，并且可以直接观察到宫颈上皮下间质血管的不同表现，以制造定位的阴道镜图像，阴道镜检查主要是依据异型上皮和异型血管来进行判断［3］，异型上皮包括白斑、红点、不典型转化区、角化腺口、真性糜烂、外生性肿瘤等。异型血管常呈长尾形、逗点形、扭曲螺旋形、发针形等。口径粗细不均、走向杂乱，血管间距离增宽等特征十分显著，且易损伤出血。传统巴氏涂片细胞学作为宫颈癌的筛查方法也有近50多年的历史［4］，它的运用明显降低了宫颈癌的死亡率。但巴氏涂片学检查假阴性率高，使一些患者延误或失去治疗机会，假阴性的主要原因是涂片没有诊断意义的细胞，这主要是由于取材方法所造成的，取材器上的病变细胞没有被转移到玻片上。有研究发现，常规涂片有80%以上的细胞随取材器被丢弃，涂片质量差，不均匀、过厚、过多的黏液、血液或炎细胞遮盖了不正常细胞，而液基细胞学检查恰恰避免了这些弊端，它改变了常规的涂片操作方法，使用标本刷取材，取样后立即放入细胞保存液中。这样，保证了取材器上的细胞几乎全部保存下来，也避免了常规涂片过程中所引起的细胞过度干燥造成的假象，保存液中的细胞经液基2000S程序化处理黏液、血液、炎细胞与上皮细胞分离，经高精密度滤器过滤，制成均匀的薄层涂片，在薄片中的不正常细胞易被观察，易于鉴别，液基细胞学检查不仅能提高细胞学的诊断，还能从微生物学角度做出诊断，其主要用于发现宫颈异常细胞的识别，亦可识别炎症细胞以及滴虫、念珠菌，还能识别疱疹病毒及乳头状瘤病毒等感染，且采用TBS报告系统［5］，比传统法更全面、更具有临床应用价值。众所周知，HPV感染与子宫颈癌及癌前期病变的发生密切相关。目前国内外尖锐湿疣的发生率很高，液基细胞学检查更具有广泛的社会意义。但是，单纯的液基细胞学检查或阴道镜检查均存在一定的局限性，因为细胞学检查阳性并不能确定宫颈具体的病变部位，而阴道镜检查也只能观察宫颈的表面，对宫颈管的病变则无法了解。所以，当细胞学阳性后，阴道镜检查时会更仔细观察宫颈病变的情况，尤其是当宫颈阴道部位未发现明显病灶时，还可指导临床医师进一步进行宫颈管诊刮，积极寻找病灶，使得阳性检出率进一步提高。因此，使用液基细胞学检查配合阴道镜，以及镜下活检可以提高宫颈癌前病变及早期宫颈癌的准备诊断率，从而提高存活率，治疗宫颈癌前病变，排除宫颈癌发病的相关高危因素，阻碍进一步癌变。

    近几年来，由于普查及早期诊断治疗的进展，降低了宫颈癌，尤其是晚期宫颈癌的死亡率。今后，我们仍应依托社区计划生育服务网络，加大宣传力度，积极开展宫颈癌的普查普治工作。因为宫颈病变早期多无明显症状，需要依靠临床和脱落细胞学检查才能及早发现。所以，凡有性生活史的女性，每年均应做至少一次妇科检查和宫颈细胞学筛查［6］，对于细胞学筛查阳性及HPV感染或有宫颈中、重度糜烂，接触性出血，宫颈息肉及宫颈湿疣等患者，均应视为高危人群，对高危人群应严密监管，最大限度地降低宫颈癌对妇女生殖健康的威胁。

    【参考文献】

    1  郎景和.子宫颈癌及普查.现代妇产科进展,1994,3（3）:275-277.

    2  张志胜.阴道镜图谱.北京:人民卫生出版社,2000,33.

    3  章文华.宫颈癌普查中阴道镜检查的初步报告.中华肿瘤杂志,1994,59-62.

    4  潘群镜,李凌,乔友林,等.液基细胞学筛查宫颈癌的研究.中华肿瘤杂志,2001,23（4）:309-311.

    5  National Cancer Institute.The 1998 Bethesda system for reporting cervical/vaginal cytological diagnoses.JAMA,1989,262:931-934.

    6  宋志琴,王蔼明,何晓玲.液基细胞学配合阴道镜检查对宫颈疾病的诊断价值.中国内镜杂志,2004,10（4）:106-109.

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