作者： 王彦柱，郝喜群，苗军生
【关键词】 AF系统
脊柱脊髓损伤以胸腰段为多见，在地震、煤矿等意外砸压伤并脊髓损伤的比例很大，可达60%以上，现在交通事故也是重要原因之一。我科自2003年1月~2005年12月共收治此类患者14例，均采用AF系统内固定及椎板减压术加植骨融合术，临床效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者14例，男12例，女2例，年龄20~50岁，平均35岁。骨折部位：T12 5例，L1 7例，L2 2例。骨折类型：压缩型4例，爆裂型7例，骨折脱位型3例。神经功能分级按美国ASIA修订的FRANKEL分级标准：A级8例，B级2例，C级3例，D级1例。入院时间在2~8h不等，伤后手术时间在5h~7天。
1.2 手术方法 均采用局部浸润麻醉，俯卧位，后正中切口以骨折椎体为中心，根据手术需要显露3~4个棘突和相应椎板、关节突和横突根部。先行牵引把脱位和压缩脊椎后伸整复，摄X线片或在C型臂下证实复位成功，生理弯曲恢复后，分别于伤椎上下两椎的4个椎弓根处钻入4枚椎弓根螺钉（由钛合金材料制成）。椎弓根螺钉进针点是［1］：胸椎一条线为通过下关节突中点偏外的垂直线，另一条为连接两侧横突根部中点的水平线，以两线的交点在关节突中点下方1mm处为进针点；腰椎两线的标准与胸椎略有不同，横线仍为横突中部，纵线则在关节上外侧即上关节突外侧，进针时向内侧倾斜约10°~15°，深度约4cm。拧入螺钉后将由套筒连接组装好的正反螺纹角度调整到适当位置套入椎弓根螺钉尾端，在C型臂监视下通过旋转套筒扳手进行调整撑开复位，以达到复位要求，连接固定杆，同时进行植骨融合。椎体爆裂骨折可根据CT检查脊髓有明显骨块压破或椎管狭窄者，可分别通过开窗、半椎板、全椎板切除减压术行脊髓探查术，充分减压后用髂骨行植骨融合术，术后放置引流管，48~72h拔管。
2 结果
本组14例患者均获得随访，随诊时间3~30个月，平均12个月。X线片示：后凸畸形及脱位全部矫正，椎弓根螺钉位置正常，植骨融合，未发生截瘫症状加重，无断钉现象及并发症。按FRANKEL分级进行评定：3例未恢复，由A级恢复到B级4例，由A级恢复到C级1例，由B级恢复到C级1例，由B级恢复到D级1例，由C级恢复到D级2例，由C级恢复到E级1例，由D级恢复到E级1例。
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