【关键词】 腰椎间盘突出
腰椎间盘突出症是脊柱外科的常见病和多发病，是腰腿痛的最常见的原因。1934年Barr和Mixter首先提出了有关腰椎间盘突症的概念与治疗方法。在国内采用中医传统推拿疗法治疗腰椎间盘突出症，虽取得了一定疗效，但仍有不少患者症状并未改善，甚至症状加重。对于有手术适应证的患者，通过手术治疗，大部分可获得满意效果，但仍有各种并发症的报道，其发生率为4%～14%，严重者可致死亡 ［1］ 。我院1999年7月～2005年1月共手术治疗腰椎间盘突出症患者135例，优良率达94.8%，其中8例出现不同的并发症。在此探讨以尽可能减少手术失误。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例135例，男97例，女38例。腰椎间盘突出部位:L 3～4 8例，L 4～5 43例，L 5 ～S 1 60例，多部位24例。
1.2 治疗方法 全部患者均采用后路手术治疗，其中全椎板切除16例，半椎板切除89例，开窗30例。术后卧床休息4周，4周后戴腰围保护下床活动。见表1。
表1 手术方式（略）
1.3 结果 135例全部得到随访。随访时间1～32个月，平均随访18.2个月。按中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准 ［1］ ，优112例，良16例，差7例;其中8例出现不同的并发症，硬脊膜损伤3例，切口血肿1例，神经根、马尾损伤1例，腰椎失稳3例。见表2。
表2 疗效评价（略）
2 讨论
经后路腰椎间盘摘除术是国内外应用最广泛的术式，其疗效优良率达96.8% ［2］ 。及时恰当的手术治疗，能迅速解除患者痛苦，恢复劳动力，远期效果亦好，但如处理不当，也可发生严重合并症，给患者带来痛苦和负担，所以提高手术成功率，减少并发症极为重要。要求医务工作者必须严格掌握手术适应证，术前详细了解病情，提高手术操作技能。现对腰椎间盘摘除术疗效欠佳原因及可能出现的并发症分析及总结如下。
2.1 手术处理原则和失败的原因 手术处理的主要原则是解除神经根和硬膜囊的压迫，造成手术失败的原因有:（1）椎间盘突出合并椎管狭窄而狭窄未解除。（2）多间隙突出有遗漏者;（3）髓核未取尽;（4）未找到突出椎间盘只行减压术;（5）双侧突出只解决一侧而忽略另一侧;（6）术后粘连;（7）椎体后缘骨赘及破裂软骨突出未切除;（8）椎间盘突出、椎管狭窄、静脉怒张误认为血管瘤未处理;（9）减压不充分;（10）伴腰椎不稳［3］ 。本组随访病例中，有7例效果差，不同程度与上述原因密切相关。
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