【关键词】 咯血
咯血是临床常见的急诊之一，而肺结核和支气管扩张是咯血的常见病因 ［1］ 。支气管动脉栓塞术（以下简称BAE）已成为临床治疗咯血的有效方法，近年来已有较多文献报道，国内外资料报道该方法对大咯血的治疗有效率达80%左右 ［2～7］ 。我院1995年3月～2003年7月共对83例咯血患者使用明胶海绵行支气管动脉栓塞术治疗并随访，现对其疗效回顾分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组83例经内科治疗无效的住院患者，男64例，女19例，年龄16～75岁，平均51.3岁。大咯血（一次咯血量>100ml或24h咯血量>500ml）17例，中等量咯血（100～500ml/24h）45例，少量咯血（<100ml/24h）21例。
全部患者经胸部X线片或CT、痰找结核杆菌、PPD皮试、纤维支气管镜等检查并明确诊断，单纯结核39例，单纯支气管扩张16例，结核合并支气管扩张19例，晚期肺癌9例。
1.2 方法 所有患者均采用改良Seldinger法经皮股动脉穿刺置入4F或5F动脉导管鞘，插入Cobra导管做选择性支气管动脉以及相关动脉（肋间动脉、胸廓内动脉、锁骨下动脉）造影，明确病灶的支气管动脉供血情况后进行支气管动脉栓塞术，在电视透视监控下注入明胶海绵微粒或细条（与稀释的造影剂混合在一起），直至病变血管不再显影，同时注入洁霉素1.8g，9例晚期肺癌咯血患者同时灌注抗癌药物。对于有相关动脉多支供血的采用同样方式进行栓塞。所有患者术后均进行随访，对复发患者均再次行栓塞术治疗。
1.3 疗效评定标准 治愈:24h内活动性出血停止，无复发。显效:咯血次数明显减少，仅痰中带血丝或每日最大咯血量较治疗前减少90%以上，不影响日常工作和生活。好转:活动性咯血次数减少，症状减轻，随访有咯血复发，但每日最大咯血量较治疗前减少50%以上。无效:未达到以上标准。
1.4 统计学方法 数据比较采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 治疗效果 83例患者均一次栓塞成功，在随访期间，其中有1例共行5次，1例行3次，5例行2次BAE治疗，均为男性;2次间隔时间最短为2天，其余均>3个月，其他76例均一次BAE治疗即成功止血。83例患者中，治愈34例，显效21例，有效11例，无效17例，总有效率为79.5%。
2.2 血管造影表现 供血的支气管动脉增粗，病变区血管增多、扩张，局部呈团状、网状或丛状，支气管动脉与肺动、静脉有分流现象，造影剂外溢至支气管腔内或病灶内，其中造影剂外溢是出血的直接征象，而以支气管树为轴心呈扫帚状增生紊乱的血管束为具有特征性的造影异常表现咯血的重要诊断依据，具体表现为以下几点。（1）扫帚状增生紊乱;（2）网状、丛状增生紊乱;（3）迂曲扩张、瘤样扩张;（4）B-P分流;（5）肺间质出血（造影剂外溢）;（6）支气管腔内出血。
2.3 日咯血量与疗效的关系 以日咯血量500ml为界将患者分成两组，比较两组的治愈率与复发率，结果显示两组治愈率与复发率比较差异有非常显著性（P<0.01），见表1。根据患者基础病变不同，将病例分成结核或（和）支气管扩张与恶性肿瘤两组，对两组患者的治愈率与复发率进行比较，结果显示两组患者的治愈率与复发率比较差异均有非常显著性（P<0.01）。见表2。
表1 咯血量与疗效的关系（略）
注:两组治愈率与复发率比较，P<0.01
表2 不同基础病变与疗效的关系（略）
注:两组治愈率与复发率比较，P<0.01
3 讨论
许多呼吸系统疾病可发生咯血，而当发生大咯血时可严重危及生命，死亡率达50%～100%，其死亡原因主要是窒息和休克。支气管动脉是肺的主要营养血管，它沿支气管走行，其分支供应支气管及部分横膈和纵隔脏层胸膜。正常支气管动脉纤细，与支气管伴行并分支。咯血多由支气管动脉破裂引起，其主要原因为病变直接侵犯破坏血管壁导致破裂和支气管动脉与肺动脉间存在分流，因而易破裂出血。
3.1 BAE治疗咯血的价值 利用选择性支气管动脉造影及栓塞术诊断和治疗大咯血已被证实对于内科治疗无效的反复咯血，是一种有效的救治手段，近年来已有不少文献报 道，其止血成功率在80%左右，本文83例咯血患者经BAE治疗后，治愈率为79.5%，复发率为20.5%，无一例因栓塞而引起死亡者，与文献报道相符。我们认为，对于内科治疗无效，又缺乏手术指征的大咯血患者，BAE术对于明确出血部位及出血原因，迅速控制出血，挽救患者生命，不失为一种安全可靠而有效的方法，也是唯一可供选择的治疗手段。
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