IgA肾病91例临床与病理分析(1)

【关键词】  IgA肾病

　　IgA肾病（IgAN）为免疫病理诊断，是一组不伴有系统性疾病，具有共同免疫病理特征（IgA或IgA为主的免疫球蛋白伴C3呈颗粒状沉积于肾小球系膜区）的临床病理综合征 ［1］ 。我科1988～2004年确诊IgAN共91例，现将其临床和病理特点分析如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 病例选择 1988年6月～2004年12月我科586例经皮肾活检患者中的91例住院病例，占同期肾活检病例的15.5%，男61例，女30例，男∶女2.03∶1，年龄13～44岁，平均29岁。

    1.2 方法
　　
　　光镜检查:行HE、PAS、Masson、PASM染色。免疫荧光直接法:兔抗人IgG，IgA，IgM，C3，C1q，FRA。肾脏病变采用WHO1982年IgA肾病肾小球损害分级标准分为5级，肾小管间质病变分为4级 ［2］ 。临床表现分为4组:单纯血尿、血尿和蛋白尿、肾炎综合征和肾病综合征。免疫荧光检查根据IgA、IgG和（或）IgM、C3沉积分为单纯IgA、IgA+IgG（IgAG）、IgA+IgM（IgAM）、IgA+IgG+IgM（IgAGM）、IgA+IgM+C3（IgAMC3）和IgA+IgG+IgM+C3（IgAGMC3）6型。

　　1.3 诊断依据

　　免疫病理显示单纯IgA或IgA为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区弥漫沉积和（或）毛细血管袢沉积，且临床及实验室检查排除系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、肝硬化及其他全身系统性疾病。常规检查肾功能、尿常规、尿蛋白定量和血免疫球蛋白等。

　　2 结果
    
　　2.1 临床分型 91例IgAN中单纯血尿27例（29.7%），血尿和蛋白尿7例（7.7%），肾炎综合征22例（24.2%），肾病综合征35例（38.5%）。

    2.2 肾小球病理损害 光镜检查肾小球病理改变以Ⅲ级为主共51例（56.0%），其次为Ⅱ级24例（26.4%），Ⅳ级9例（9.9%），Ⅴ级5例（5.5%），Ⅰ级2例（2.2%）。单纯血尿组:Ⅲ级18例（66.7%），Ⅱ级7例（25.9%），Ⅰ级2例（7.4%）。血尿和蛋白尿组:Ⅲ级4例（57.1%），Ⅱ级2例（28.6%），Ⅳ级1例（14.3%）。肾炎综合征组:Ⅲ级9例（40.9%），Ⅱ级5例（22.7%），Ⅳ级4例（18.2%），Ⅴ级4例（18.2%）。肾病综合征组:Ⅲ级20例（57.1%），Ⅱ级10例（28.6%），Ⅳ级4例（11.4%），Ⅴ级1例（2.9%）。

    2.3 肾小管间质病变 肾小管间质病变共62例。单纯血尿组12例，Ⅱ级7例（58.3%），Ⅰ级5例（41.7%）。血尿和蛋白尿组5例，Ⅱ级3例（60.0%），Ⅲ级2例（40.0%）。肾炎综合征组10例，Ⅱ级8例（80.0%），Ⅲ级2例（20.0%）。肾病综合征组35例，Ⅱ级24例（68.6%），Ⅰ级6例（17.1%），Ⅲ级5例（14.3%）。经卡方检验，肾病综合征组肾小管间质病变较其他组为显著（χ 2 =28.73，P<0.01）。

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