【关键词】 糖尿病
【摘要】 目的 通过对社区门诊糖尿病高危人群的筛检，探讨糖尿病早期发现的方法和防治策略。 方法 采用自编的筛查表，对门诊患者中的糖尿病高危人群进行筛检，并进行早期干预和临床分析。 结果 在社区日常门诊中，糖尿病（DM）、糖耐量低减（IGT）及空腹血糖损害（IFG）的检出率分别为21.12%，18.92%和20.46%，与检出率相关的因素有:年龄、体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）、血压、血脂和家族史，显示社区门诊患者中存在大量无症状的DM、IGT、IFG人群。 结论 在社区开展糖尿病筛检，对高危人群开展广泛的糖尿病教育和防治，早期发现DM、IGT和IFG，把糖尿病的危害控制在最低限度是一项重要工作。
【关键词】 社区门诊 糖尿病高危人群 筛检
糖尿病是严重威胁我国城市居民特别是中老年人健康和生命的主要疾病，近年发病呈明显上升趋势。由于2型糖尿病早期症状多不明显，常不能及时确诊和得到有效治疗，以致造成严重并发症，甚至导致患者致残或早亡，不仅危害健康与生命，还给社会带来严重经济损失。本文旨在探讨社区门诊中将日常医疗服务与糖尿病筛检结合起来的一种早期发现手段和防治策略。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年10月～2004年7月我院新街口门诊内科、外科、五官科及中医科共收治初诊患者11692例，1686例符合筛查标准列为糖尿病筛查对象，占全部初诊患者的12.3%。筛查对象中男性925例，女性761例，男女比例为1∶1.22。
1.2 选择标准 以2002年10月～2004年7月的所有门诊初诊患者中，具有糖尿病高危因素的人群为筛检对象。各种急性疾病、外伤手术、严重肝病、卧床不起的老人及妊娠妇女为排除对象。
1.3 方法 全部受检者均测定空腹微量全血血糖，若FPG（空腹血糖）≥5.6mmol/L或随机血糖≥6.5mmol/L则作2小时OGTT。具体方法:75g无水葡萄糖溶于250～300ml水中，空腹5min内饮毕，自饮第一口起计时，2h测定血糖。并测定TC、TG、HDL-C、LDL-C;同时测量血压、身高、体重、腰围、臀围，计算体重指数（BMI）和腰臀比（WHR）。
全部数据输入计算机进行统计处理，采用1997年ADA和1999年WHO重新审定的糖尿病诊断标准和分型。
2 结果
2.1 筛查对象中糖尿病（DM）、糖耐量减低（IGT）及空腹血糖损害（IFG）的检出率 确诊为血糖正常者666例（39.50%），诊断DM356例（21.12%），IGT319例（18.92%），IFG345例（20.46%）。见表1。
表1 门诊糖尿病高危人群筛检结果 （略）
2.2 门诊初诊患者中DM、IGT及IFG的特点
2.2.1 DM、IGT、IFG的检出率随年龄增加而明显上升 以每10岁为一个年龄分组，检出率呈递增趋势，尤以DM检出率更为明显，≥60岁组DM的患病率高达32.18%。见表2。
表2 年龄与DM、IGT、IFG检出率的关系 （略）
2.2.2 体重指数（BMI）和腰臀比（WHR）与DM、IGT、IFG检出率的关系 根据亚太地区以BMI定义超重和肥胖的标准，统计显示超重和肥胖组DM、IGT、IFG的检出率均明显高于正常体重组，（P<0.01）见表3。对超重和肥胖组中腰围和腰臀比（WHR）的进一步分析，腰围<80cm组中DM的检出率为7.83%，腰围80～89cm组中为10.21%，而在腰围≥90cm组中则为19.89%。
表3 BMI与DM、IGT、IFG检出率的关系 （略）
2.2.3 高血压及DM、IGT、IFG的患病率 根据1999年WHO-ISH高血压治疗指南规定的标准，将收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg定义为高血压，统计显示筛查人群中高血压的总患病率为46.7%，其中DM、IGT、IFG的患病率分别为34.7%、27.6%和28.5%，明显高于血压正常组（P<0.01）。见表4。
表4 血压与DM、IGT、IFG检出率的关系 （略）
2.2.4 血脂检查 本研究共有922例筛查对象接受血脂检查，DM、IGT、IFG各组中血脂异常的比例分别为52.8%;30.3%和16.6%，均明显高于血脂正常组（P<0.01）。见表5。
表5 血脂与DM、IGT、IFG检出率的关系 （略）
2.5 家族史 对糖尿病家族史的统计发现，家族史阳性者DM和IGT的患病率分别为26.3%和19.6%，而无家族史者两者的患病率为7.9%和6.6%，差异均具有显著性。见表6。
表6 家族史与DM、IGT、IFG检出率的关系 （略）
2.6 临床症状 在DM、IGT、IFG的检出对象中有58.76%的自觉症状不明显或仅有2项以下的非特异临床症状，仅有26.87%的DM患者中具有较明显的临床症状。
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