非小细胞肺癌71例放疗疗效分析(1)

                                                作者：李文竹 王长胜 张玉书

【关键词】  非小细胞肺癌

 　　【摘要】 目的  回顾性分析非小细胞肺癌放疗疗效。 方法  非小细胞肺癌71例，全部由病理学证实，Ⅰ期12例，Ⅱ期16例，Ⅲ期38例，Ⅳ期5例。照射方法采用6MV-X线外照射常规前后野照射DT40Gy/4w后，避开脊髓缩野加量20～36Gy/2～4w。 结果  其总的1、3、5年生存率分别为57.75%、23.94%、7.04%，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期3、5年生存率分别为58.3%～16.67%、31.25%～12.5%、13.16%～2.63%、0%。预后与临床分期有关，与病理分型无明显关系。 结论  对于未行手术治疗的非小细胞肺癌，放射治疗仍是一种有效的治疗手段。
    
　　【关键词】  非小细胞肺癌/放射疗法 预后
    
　　Radiotherapy of patients with non-small cell lung cancer:a report of71cases
         
　　【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy and prognostic factors of radiotherapy in71patients with non-small cell lung cancer（NSCLC）.Methods From January1994to December1998，71patients with NSCLC were retrospectively analyzed.According to the1997UICC Staging system，12patients had stageⅠdisease，16stageⅡ，38stageⅢ，5stageⅣ.All patients were treated by histopathology or cytopathology.Patients would receive40Gy plus a boost of20～36Gy.The total dose was Dt60～76Gy in6～8weeks.All patients were followed for more than five years.Results The overall1-，3-and5-year survival rates were57.75%，23.94%，7.04%，respectively.The stage of the disease was prognostic factors.Conclusion Radiotherapy is an effective treatment option for non-small cell lung cancer.
   
　　【Key words】 non-small cell lung cancer radiotherapy prognosis
      
　　非小细胞肺癌占原发性支气管肺癌的70%～80%，随着人们生活习惯及环境影响近些年来发病呈上升趋势，笔者总结我院1994年1月～1999年12月间收治的因各种医学上的或传统的原因未行手术治疗而仅行单纯常规放疗的非小细胞肺癌71例，现将其疗效及预后因素进行分析和讨论如下。
    
　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 全组病例71例，因合并有内科疾病（慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、心血管系统疾病等）或患者拒绝手术仅行单纯放疗。其中男49例，女22例，男女比例2.23∶1。年龄42～81岁，中位65.9岁。部位左肺44例，其中上叶28例，下叶16例;右肺27例，其中上叶9例，中叶4例，下叶14例。全部病例均经组织学或细胞学证实，其中鳞癌34例，腺癌29例，未分类8例。临床分期根据病史和影像学资料按照1997年国际抗癌联盟（UICC）肺肿瘤TNM分期标准进行重新评价，Ⅰ期12例，Ⅱ期16例，Ⅲ期38例，Ⅳ期5例。

    1.2 治疗方法 放射源均采用6MV-X线，照射范围包括原发灶、同侧肺门、纵隔;对原发灶应超过病变边缘1～2cm，纵隔野上界胸廓入口，下界依原发灶情况而定。原发灶位于上叶者，下界为隆突下5cm。原发灶位于下叶者，下界达膈面。如有锁骨上淋巴结转移者则加照锁骨上区。采用常规照射，每次1.8～2Gy，每周5次，先用前后对穿野照射至40Gy后改斜野或侧野避开脊髓缩野照射，总剂量60～76Gy，锁骨上区转移灶60～70Gy，所有照射野均采用模拟定位机定位，照射肿瘤量未作肺校正。

    1.3 统计学方法 生存率计算采用直接法，显著性检验采用χ 2 检验。

　　2 结果
    
　　2.1 随访 所有病例均随访至2004年12月，随访5年以上，6例失访（失访病例从失访之日起按死亡计算），随访率为91.55%。

    2.2 生存情况 生存日期从放疗开始之日计算。临床分期与生存情况见表1，病理类型与生存情况见表2。
　　表1 临床分期与生存情况 （略）

　　表2 病理类型与生存情况 （略）
    
    2.3 死亡原因分析 66例死亡病例中，除失访6例外，其余病例局部复发或失控者28例（46.70%），远处转移21例（35.00%），局部复发或失控者+远处转移6例。死亡原因不明2例，非肿瘤致死3例（心梗1例，脑血管意外2例）。远处转移以脑、肝、骨转移多见。
    
　　3 讨论
    
　　我国原发性肺癌的发病率在过去10年中明显上升，已成为恶性肿瘤的首位死亡病种，其中非小细胞性肺癌（NSCLC）的发病率占肺癌总数的75%～80%。由于肺癌早期诊断比较困难，因而临床所见多为中晚期患者，多失去手术机会，对于不适于手术的患者，放疗是并发症最少也是最有效的非外科治疗方法。NSCLC单纯放疗治愈率较低，其根治性放疗的5年生存率为5%～10% ［1］ 。本组5年生存率为7.04%，与文献报道结果一致。

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