【摘要】 目的 评价大剂量醛氢叶酸加5氟尿嘧啶(5Fu)持续48h滴注联合卡铂(CBP)方案治疗晚期食管癌的客观疗效及毒副反应，探索晚期食管癌较合理治疗方案。方法 对入选的33例晚期食管癌病人采用大剂量醛氢叶酸(200mg/m2)+5Fu(3.0 g/m2)持续48h滴注联合CBP方案进行治疗，平均2.61个疗程。结果 完全缓解（CR）3例，部份缓解(PR) 12例，稳定(NC) 17例，进展(PD)1例，有效率为45.45%。主要的毒副反应为恶心呕吐、脱发、骨髓抑制及口腔粘膜炎，经常规对症治疗后见好转。结论 大剂量醛氢叶酸+5Fu持续48h滴注联合卡铂方案治疗晚期食管癌有一定疗效，毒副反应较轻。
【关键词】 晚期食管癌/化学疗法 大剂量醛氢叶酸/治疗应用 CBP/治疗应用 5Fu/治疗应用
0 引言
顺铂（DDP）联合5氟尿嘧啶（5Fu）静脉滴注方案一直被认为是头颈部肿瘤化疗主要方案之一。卡铂（CBP）为第二代铂类抗癌药，其作用与DDP相似，主要引起靶细胞交叉联结，影响DNA的合成，同时阻止DNA的复制，从而抑制肿瘤细胞生长。有关国外文献报道[1]，CBP与DDP相比，其抗癌作用相当，但毒副作用较轻，尤其在肾毒性、胃肠道反应、神经毒性等较为显著，已有相当的随机研究资料支持CBP代替DDP用于卵巢癌的一线治疗。本临床研究在DF方案基础上，把DDP替换为CBP，5Fu采用持续48h滴注，并用大剂量醛氢叶酸进行生化调节，进一步研究该方案对晚期食管癌联合化疗的疗效与毒副作用，评价其临床应用价值。
1 资料和方法
1.1 病人选择
我科从1999年8月～2004年12月期间采用上述治疗方案共收治晚期食管癌33例。Ⅲ期7例，Ⅳ期26例；出现淋巴结转移22例，肝转移5例，肺转移3例；术后复发3例；其中男性23例，女性10例。年龄39～76岁，中位年龄58.0岁。入选病人均经病理学、组织学及X线确诊为晚期食管癌病人。PS(功能状态)：0 ～3，WBC>4.0×109/L，PLT＞100×109/L，肝肾功能正常；以往化疗停止>1个月。
1.2 方法
醛氢叶酸(CF)200mg/m2加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注2h，5Fu 0.5g于CF滴完后静脉推注，接着用5Fu 3.0g/m2持续48h滴注；CBP AUC=5加入5%G.S 250 ml滴注， 第1天。以上用法每3周重复一次。5Fu持续滴注采用美国百特公司(Baxter)的便携式输液泵(规格：REF C1009，Infusor LV5 5ml/h)来完成。
1.3 观察指标
疗效评价及毒副反应评价均按WHO推荐的实体瘤疗效及毒副反应评价标准。治疗期间详细记录病灶变化情况，血常规每周检查一次，肝肾功能每疗程前检查一次，治疗前后做详细体检及相关物理学检查，如胸片、CT及B超等以便进行疗效评价。详细记录化疗后的消化道反应，口腔粘膜炎，腹泻及手足综合征等副作用的发生情况。
2 结果
2.1 疗效
总疗程数86次，平均疗程数为2.61次，其中3例达到CR，CR率为9.09%；12例达到PR，PR率为 36.36%，总有效率（CR+PR）为45.45%。17例为稳定；1例进展。
2.2 毒副反应
由于治疗前行外周静脉插管，故能有效地保护外周静脉。主要的毒副作用为:恶心呕吐、骨髓抑制、脱发、口腔粘膜炎等，未见毒性相关死亡。毒副作用情况，见表1。表1 33例病人病毒副反应情况（86个疗程）
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