【摘要】 目的 探讨男性乳腺癌的临床特征、预后和术后放疗的疗效。方法 对22例男性乳腺癌患者进行了随访分析。Ⅰ期3例，Ⅱ期6例，Ⅲ期13例。其中13例手术后未放疗，9例行术后放疗。设胸壁野和区域淋巴结野，每个野肿瘤剂量平均为50Gy左右。11例行辅助化疗。5例接受了内分泌治疗。结果 经过72个月中位随访期，5年总生存率为70.1%，无瘤生存率为57.9%。其中IIB＋III期患者的5年复发率，手术组为61.31%，术后放疗组为18.75%，差异有显著性意义(P=0.0319)。COX模型多因素分析，腋窝淋巴结转移为唯一的临床预后指标。结论 男性乳腺癌术后放疗可减少局部区域的复发。腋窝淋巴结转移为唯一的临床预后指标。
【关键词】 乳腺肿瘤 男性 术后放疗 预后
0 引言
男性乳腺癌（Male breast cancer,MBC）很罕见，在所有乳腺癌中，男性乳腺癌的比例少于1%，占所有男性致死癌症的0.1%[1]。至今为止，男性乳腺癌的治疗缺少前瞻性研究，术后放疗也很少报道，其价值还不确定，在部分研究中，已经显示术后放疗能减少局部复发，进而提高生存率[2]。1981年12月～1999年12月在本市两医院诊治的22例已随访5年的男性乳腺癌结合文献分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组22例中，年龄17～87岁，中位年龄为58岁；均为手术后病例，均经病理证实。首发症状主要为乳房肿块22例（100%）。肿块位于左侧乳房12例，位于右侧乳房10例。未发现双侧乳腺癌。肿瘤主要位于正中乳晕下(15例)。肿块＜2cm者6例，占27.3%，≥2cm者16例，占72.7%。7例（31.8%）见癌累及乳头。1例（4.5%）伴有paget’s病。病理类型：浸润性导管癌19例（86.4%），粘液性腺癌3例(13.6%)。淋巴结转移阳性19例(86.4%)，阴性3例(13.6%)。中位淋巴结清扫数目12枚。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术治疗 本组22例手术中根治术19例(86.4%)，改良根治术2例（9.1%），单纯乳房切除术1例（4.5%）。经过手术切除都达到局部肿瘤切除，病理学检查均无肿瘤残留。
1.2.2 放射治疗 22例中，9例行术后放疗(其中7例照射胸壁)，开始放疗时间距手术中位时间2.5个月。放疗采用钴60或6MV加速器。区域淋巴结（锁骨区域、腋窝、内乳）的剂量为45～54Gy（中位剂量50Gy）；胸壁的剂量为45～65Gy（中位剂量50Gy）。胸壁采用切线野，每个野肿瘤剂量平均为50Gy。
1.2.3 其他辅助治疗 化疗常用方案CMF/CAF，内分泌治疗为口服三苯氧胺。11例行辅助化疗。5例接受了内分泌治疗。
两组病例特征和治疗方式，见表1。病理分期根据UICC1997年TNM分期标准，提示术后放疗组的病期较晚，淋巴结转移较多。其他基本一致。表1 两组病例特征和治疗方式
1.2.4 统计学方法 使用SPSS11.0统计软件包建立数据库，生存率分析用KaplanMeier法。差异显著性检验用Logrank法。多因素分析采用COX模型逐步回归分析。
2 结果
2.1 随访 生存时间自手术之日开始计算，截止时间为2005年9月30日，随访30～195个月（30个月为患者最短存活时间），中位随访期72个月，失访1例，随访率95.5%。
2.2 生存率 22例患者中共有14例死亡，其中死于远处转移10例，3例死于复发，1例死于心血管疾病，5年总生存率为70.1%，无瘤生存率为57.9%。Ⅰ期+ⅡA期的5年生存率为84.86%,ⅡB+Ⅲ期的5年生存率为62.2%，两者差异有显著性意义(P=0.013)。淋巴结阴性的5年生存率为88.9%，淋巴结阳性为64.7% ，两者差异有显著性意义(P=0.036)。手术组5年生存率为67.74%，术后放疗组5年生存率为62.5%，两组差异无显著性意义（P＝0.47）。
2.3 复发和转移 首程治疗失败的部位分别为：复发6例，转移7例，复发伴转移3例。1例转移距复发的时间为9个月。5年的局部复发率为28.53%。手术组为34.66%，术后放疗组18.75%,P=0.5064。5年远处转移率为37.62%。复发的部位依次为：胸壁9例，其中伴锁骨上3例，伴腋窝1例，伴内乳复发2例。远处转移部位依次为：肺（5例）、骨（2例）、脑（2例）、肝（1例）。手术组与术后放疗组临床特征主要在淋巴结状态和TNM分期上不一致，导致两组分析无可比性。按TNM分期观察术后放疗的作用，IIB＋III期患者，手术组13例，术后放疗组9例。5年复发率，手术组为61.31%，术后放疗组为18.75%（P=0.0319）。分区域比较的结果见表2。表2 IIB＋III期患者不同区域5年复发率(%)的比较
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