男性乳腺癌术后放疗疗效分析(2)-找论文网

2.4 预后因素统计分析预后因素包括：年龄、左右侧、病程、合并疾病、肿瘤大小、皮肤受侵、腋窝淋巴结转移、腋窝淋巴结的大小、淋巴结转移数目、组织病理学类型、ER/PR、手术方式、放疗、化疗等。复发、转移和临床预后的多因素分析统计学上有显著性意义，见表3。表3 多因素分析结果

3 讨论

MBC平均年龄为60～65岁，一般较之于女性乳腺癌发病年龄大。首发症状主要为乳房无痛性肿块，主要位于乳房正中乳晕下。由于男性乳腺癌患者发病率较低,易被忽视，且对男性也患乳腺癌有误解，就时诊常伴有乳头和腋窝淋巴结受侵，表现为病程长，病期晚。本组资料病程（从发现症状至手术时间）≤1年者10例(47.6%)，＞1年者12例(52.4%)。就诊时间平均延迟31个月(范围0.5个月～240个月)。

在女性乳腺癌术后放疗文献资料[2,3]中已证实，在Ⅱ期和Ⅲ期患者减少了局部区域的复发，尤其是减少胸壁和锁骨上区域的复发。目前男性乳腺癌的治疗方式是基于女性乳腺癌治疗经验得来的。本组资料ⅡB＋Ⅲ期患者术后放疗组的胸壁复发率和锁骨上复发率，比手术组的少，且差异均有显著性意义。提示男性乳腺癌术后放疗可能减少胸壁和锁骨上区域的复发。COX模型多因素分析，手术组比术后放疗组的复发危险高3.2倍。多因素分析结果，复发与TNM分期、放疗相关，转移与TNM分期相关。均提示术后放疗在+ⅢB期患者有明显降低复发率的趋势，但未显示术后放疗减少转移和提高生存率,与文献报道一致[4]。Chakravarthy等[4]资料中仅有1/28的Ⅰ/Ⅱ期单独手术切除的患者出现同侧局部复发，其认为Ⅰ/Ⅱ期早期患者术后放疗是没有指针的。本院Ⅰ+ⅡA期患者全部实行扩大根治术4例,无1例复发。

本组资料中，扩大根治术与根治加改良根治术的生存率比较无显著差异。手术范围的增加会增加手术并发症，但为了获得足够的阴性切缘，即使肿块很小，仍应采用改良根治术[5]。

辅助化疗在女性乳腺癌中取得了成功的效果，认为腋窝淋巴结转移是辅助治疗的指针[2,3]。在MBC中也得到了赞同,但MBC患者的高激素受体表达和年龄较大，这都是传统化疗的反指针。男性病人雌孕激素受体的阳性率与绝经后妇女相仿,明显高于绝经前妇女[6]。本资料中明确ER/PR（+）病例7例占总病例数的31.8%、占检测病例数的87.5%。14例受体情况不明系标本未行免疫组化检测所至,因此本文未对内分泌治疗情况加以分析。文献报道[7]内分泌治疗包括服用三苯氧胺和去势治疗都是有效的。

本组资料的预后单因素分析，提示腋窝淋巴结转移、淋巴结转移数目、皮肤受侵和肿瘤大小等对预后的有影响，其他因素的影响统计学上无显著性意义。经多因素预后分析，提示腋窝淋巴结转移为唯一的临床预后指标,与文献报道一致[8]。淋巴结转移阳性的患者比阴性的患者的死亡危险性高4.5倍，且生存率两组有显著差异。ⅡB＋Ⅲ期患者比Ⅰ+ⅡA期患者的转移危险高4.7倍左右，复发危险高达14倍。MBC常发生在乳头周围或乳晕的中央性区域，这里有乳腺最丰富的淋巴导管，因此可以推测MBC有淋巴结远处转移的倾向性。

总之，男性乳腺癌比较少见，发病年龄较大，就诊延误时间长，病期较晚的患者多。手术治疗以改良根治术或根治术为主，术后放疗在+ⅢB期患者，可以减少局部区域复发。但本组资料病例数较少，需继续积累病例，进一步确定男性乳腺癌术后放疗的价值。

【参考文献】
［1］ Andre S,Fonseca I,Pinto A E,et al.26 Male breast cancer a reappraisal of clinical and biologic indicators of prognosis［J］.Acta Oncol,2001,40(4)：472478.

［2］殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学［M］.第3版.北京:中国协和医科大学出版，2002.1076.

［3］王淑莲,李晔雄,余子豪.早期乳腺癌根治术后放射治疗靶区的确定\[J\].中华放射肿瘤学杂志,2001,10（4）:223227.

［4］ Chakravarthy A, Kim CR. Postmastectomy radiation in male breast cancer［J］. Radiotherapy and Oncology, 2002, 65（2）: 99103.

［5］ Alaoui HE, Lahdiri I, Nejjar I, et al. Male breast cancer: A report of 71 cases \[J\]. Cancer Rad, 2002, 6 (6): 349351.

［6］ Anderson WF,Althuis MD,Brinton LA.Is male breast cancer similar or different than female breast cancer\[J\]. Breast Cancer Res Treat,2004,83(1):7786.

［7］高志清，付由池，刘正才,等.男性乳腺癌的特点和治疗\[J\].中国普通外科杂志，2005，14（9）:670671.

［8］ Peatel.Caring for men with breast cancer: causes,symptoms and treatment［J］.Br J Nurs,2001,10(15):975981.

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