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恶性胶质瘤术后应用替莫唑胺化疗联合放疗的临床观察(2)

    有实验证实[6],TMZ具有很好的放疗增敏性。所以本实验联合放化疗不仅可以利用TMZ代谢产物所具有的细胞毒性和放疗本身对细胞的杀伤作用,还可以利用TMZ的放疗增敏性。利用两种疗法的协同效应,减少TMZ的剂量。实验时在放疗前1~2h口服TMZ,即是充分利用TMZ可能具有的放疗增敏性。有文献报道[2],TMZ联合放疗治疗胶质瘤具有协同作用,且具有很好的耐受性。

    所有病人除死亡和两例病人因白细胞减少减量为50mg/m2外,其余病人均完成预期给药。结果证实,在TTP和OS两方面,实验组均具有明显优势,差异有显著性。近期国外有实验得出类似的结果[7]。本实验中病人的TTP和OS均不够理想,可能与实验中大多数病人(约58%)的一般情况较差(KPS≤80)有相当的关系。由于例数较少,没能分析性别、年龄、KPS等各因素对治疗的影响。

    病人常见的不良反应为恶心、呕吐和乏力等,主要出现在每个周期服药的第1天,大多数在对症处理后缓解,且多数在用药两天后可以耐受用药。其中1例联合治疗的病人生存时间比单纯放疗的生存时间还短,可能为用药后加重病人的脑水肿所致,而且病人的一般情况也很差(KPS=65),为满足对数秩检验的要求,统计时剔除该患者。TMZ作为一种烷化剂,主要的副作用应该表现为骨髓抑制,但本实验中病人的骨髓抑制反应轻微,仅有两例患者出现白细胞下降,而且TMZ减量后病人迅速恢复,没有出现其他报道中常见的血小板减少和淋巴细胞减少等情况[8],这可能与本实验例数有关,但也可间接说明TMZ毒性小,无蓄积的骨髓抑制,具有较高的安全性。

    综上所述,本实验研究证实胶质瘤术后联合TMZ放疗和随后6个周期的化疗比单纯的放疗更有效,且具有良好的耐受性,大多数病人可以耐受持续给药,是一种有前途的化疗药物。但本实验例数较少,病人的一般情况差,缺乏广泛的代表性,需要进一步积累。

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[8]Kocher M,Kunze S,Eich HT,et al.Efficacy and Toxicity of Postoperative Temozolomide Radiochemotherapy in Malignant Glioma[J].Strahlenther Oncol,2005,181(3):157163.

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