作者：何小江，俞浩，吴华，黄劲雄，俞丹，苏新辉
【摘要】 目的 探讨血清肿瘤标志物预测乳腺癌骨转移的临床价值。方法 应用化学发光免疫检测技术检测174例乳腺癌患者血清CA153、CA125、CEA、FER等四种肿瘤标志物，同时应用SPECT对所有患者行全身骨扫描检查，以明确有无骨转移。结果 174例患者中55例临床诊断为乳腺癌骨转移。CA153、CA125、CEA、FER对诊断骨转移的阳性预测价值分别为68.0%(34/50),70.0%(14/20),88.9%(8/9),53.8%(14/26)，阴性预测价值分别为86.2%(106/123),89.0%(130/146),73.2%(115/157),75.9%(85/112)。一种以上标志物同时阳性或阴性者，其阳性或阴性预测价值增加。结论 CA153、CA125、CEA、FER具有预测乳腺癌骨转移的临床价值，联合检测CA153、CA125、CEA、FER能提高其预测乳腺癌骨转移的准确性。
【关键词】 血清肿瘤标志物;全身骨扫描;乳腺癌;骨转移;预测价值
Value of Serum Tumor Markers in Predicting Bone Metastases of Breast Cancer
The First Hospital of Xiamen，Fujian Medical Universty，Xiamen 361003，ChinaAbstract：Objective To explore the value of serum tumor markers in predicting bone metastases of breast cancer.Methods Serum tumor markers (CA153、CA125、CEA、FER ) were assayed with CLIA and whole body bone scan were investigated with SPECT on 174 breast cancer patients.Results Of 174 patients,55 were diagnosed as bone metastases with whole body bone scan.The positive predicting values of CA153、CA125、CEA、FER were 68.0%(34/50),70.0%(14/20),88.9%(8/9),53.8%(14/26),and the negative predicting values of CA153、CA125、CEA、FER were 86.2%(106/123),78.3%(130/166),73.2%(115/157),75.9%(85/112),respectively.The predicting values were increased when more than one serum tumor marker were positive or negative.Conclusions Serum tumor markers such as CA153、CA125、CEA、FER have clinic value to predicting bone metastases of breast cancer.Combination assay of CA153、CA125、CEA、FER could increase the accuracy of predicting bone metastases.
Key words：Serum tumor marker;Whole body bone scan;Breast cancer;Bone metastases;Predicting value
乳腺癌易发生远处转移，其中骨转移发生率仅次肺，死于乳腺癌的病例作尸检50%有骨转移［1］，因此随访观察治疗效果，早期发现复发转移的征兆，赢得及时治疗的机会，极为重要［2］。本文通过对乳腺癌病例血清CA153、CA125、CEA、FER等肿瘤标志物的联合检测，并全部行全身骨显像以证实，探讨其在预测骨转移中的应用价值。
1资料与方法
1.1临床资料174例病例均为我院收治的乳腺癌患者，平均年龄49.6岁（30～83岁），其中1例男性，术后病理诊断包括：浸润性导管癌、浸润性小叶癌及导管癌、浸润性单纯癌及腺癌、粉刺样癌、粘液腺癌、髓样癌等，均无其他脏器转移的病例。
1.2方法 肿瘤标志物测定：采集患者空腹静脉血清，用ACS 180 SE化学发光仪器，检测CA153、CA125、CEA、FER。推荐正常值：CA153<30U/ml、CA125<35U/ml、CEA<10ng/ml、FER 22～322ug/L。全身骨显像：静脉注射99mTcMDP 740MBq后饮水500～1000ml，3～4h后显像，用ADAC FORTE型双探头SPECT，配以低能高分辨平行孔准直器，作前后及后前2个体位的全身骨显像，必要时加作局部显像。检查前先排尽尿液。
1.3结果判断 CA153、CA125、CEA、FER结果超过正常值上限为阳性。由2位或2位以上核医学科医师阅片，对有多发、散在、无规则分布的放射性浓聚或增高病灶者，结合病史、临床症状和体征，确定为乳腺癌骨转移；对虽有异常放射性浓聚或增高病灶但数目较少者，则经X线、CT或活检证实。
2结果
174例乳腺癌骨显像中，55例诊断为骨转移（31.6%）。CA153阳性者50例，其中骨显像阳性者34例；CA125阳性者20例，其中骨显像阳性者14例；CEA阳性者9例，其中骨显像阳性者8例；FER阳性者26例，其中骨显像阳性者14例；CA153+CA125都阳性者15例，其中骨显像阳性者13例；CA153+CA125+CEA+FER都阳性者5例，其中骨显像阳性者5例。CA153阴性者123例，其中骨显像阴性者106例；CA125阴性者146例，其中骨显像阴性者130例；CEA阴性者157例，其中骨显像阴性者115例；FER阴性者112例，其中骨显像阴性者85例；CA153+CA125都阴性者112例，其中骨显像阴性者101例；CA153+CA125+CEA+FER都阴性者107例，其中骨显像阴性者98例。所得灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值，见表1。表1CA153、CA125、CEA、FER、CA153+CA125 及四项联检对乳腺癌骨转移的评价注：联合检测中有一项或一项以上结果高于正常范围判断为阳性；联合检测中全部在正常范围内判断为阴性。
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