3讨论
当肿瘤标志物升高时就应检查有无乳腺癌的复发和转移，尤其应注意肺、骨、肝、脑的转移，也有必要行全身检查［3］。上海肿瘤医院的研究发现：CA153对乳腺癌术后复发或转移，尤其对骨转移的检测灵敏度与特异性都较高，具有良好的临床价值；本文中CA153明显升高者，其中发生多发骨转移肿瘤的达到84.4%（27/32）。其可在肿瘤复发以及骨或肝转移的临床症状出现之前4个月左右即可检出高值，被认为是用于乳腺癌监测的良好标志，与CEA联合检测可提高检出率［4］。CA153是临床应用最普遍的一种乳腺癌相关抗原。CA153抗原是固定于膜上的粘液性糖蛋白，存在于乳腺、肺、卵巢和胰腺的恶性肿瘤细胞和正常的上皮细胞上，是较好的乳腺癌血清标志物之一［5］；Grana等［6］报道称，CA153的检测可比临床及影像诊断早48个月发现乳腺癌术后的转移和复发。特别是对于影像学和临床检查无法发现的隐匿性远处转移的患者，诊断意义更大［7］。本文174例病例中有5例骨显像为单一的可疑病变，其中查CA153明显升高者，进一步检查和动态观察最后确诊为骨转移病灶；而CA153阴性者，进一步检查和动态观察最后排除为骨转移病灶。CA125最初认为是卵巢癌特异的，但随着研究的深入，发现它也是一种广谱的标志物，卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、肺癌等肿瘤皆有不同程度的升高。CEA是一种酸性糖蛋白，早期认为是结肠癌的标志物，但以后发现腺癌、胃癌、乳腺癌也有较高表达。FER也是一种广谱的肿瘤标志物，与其他肿瘤标志物联合检测可提高恶性肿瘤的检出率。
一种恶性肿瘤可能释放几种肿瘤标志物，而一种肿瘤标志物可出现于多种肿瘤，目前单项标志物检测对恶性肿瘤的诊断尚不理想，而且与乳腺癌有关的肿瘤标志物，单独应用时敏感性都较低［8］，本文结果显示联合检测可以明显提高灵敏度至81.8%，单项CA153阳性病例中对骨显像的阳性预测率为68.0%，CA153+CA125都阳性病例中对骨显像阳性预测率为86.7%，四种肿瘤标志物联合检测可提高至100.0%；对阴性预测率也可提高至91.6%。显示联合检测有助于提高检出率，早期预测发生骨转移的机率，可提前作一些干预措施或动态观察，防止病情进一步恶化。
【参考文献】
［1］ 汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社，1993.649649.
［2］Clurman Be,Roberts JM.Cell cycle and cancer[J].J Natl Cancer Inst，1995，87(20)：14991501.
［3］ 杉山和义.乳腺癌的肿瘤标志物[J].日本医学介绍，2005，26(2)：7173.
［4］ 郑斌生.实用标记免疫分析手册[M].北京：原子能出版社，2001.30.
［5］Massidda B，Ionta MT，Foddi MR.Usefulness of pyridinium crosslinks and CA153 as markers in metastatic bone brest carcionoma[J].Anticancer Res，1996，16(4)：22212223.
［6］ Grana X,Reddy EP.Cycle control in mammalian cells：role of cyclins,cyclin dependent kinases(CDKS),growth supressor genes and cyclindependent kinase inhibitors (CKIS)[J]. Oncogene，1995，11(2)：211219.
［7］ 于鹏，杨兴无，杨春明，等.乳腺癌手术前后肿瘤标志物CA153的检测及其临床意义[J].中华普通外科杂志，2002，17（8）：496.
［8］张武，高琦，张玲，等.多项肿瘤标志物对肿瘤敏感性的实测统计[J].放射免疫学杂志，2001，14（6）：355356.
ACA抑制肿瘤形成的机制
血清CA125、CA199、CEA的检测在大肠癌诊断及治疗中的意