【摘要】 目的：探讨提高消除狼疮性肾炎蛋白尿临床疗效的有效方法。方法:80例患者随机分为2组，对照组40例采用西医常规治疗，治疗组40例在西医常规治疗基础上，加自拟健脾益肾活血汤治疗。30d为1个疗程，治疗3个疗程。结果:治疗组有效率显著高于对照组(P＜0.05)。结论：健脾益肾活血汤能提高消除狼疮性肾炎蛋白尿疗效，较单纯西医常规疗法的效果显著，并能减少西药的毒副作用。
【关键词】 狼疮性肾炎 蛋白尿 健脾益肾活血汤 治疗应用
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种临床表现有多系统损害症状的慢性自身免疫病，发病以20-40岁的育龄女性为多。其内脏损害以肾脏最为常见,即狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)，有临床表现者高达75%。如做肾活检，则肾损率达80%-90%，尸检肾损率高达100%。笔者于1998年1月-2006年12月，以中医健脾益肾活血汤配合西医常规治疗本病40例，取得较好疗效，并与单纯西医常规治疗40例作对比观察，现将结果报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 80例患者为我院住院或门诊患者。其中女性76例，男性4例；年龄最小12岁，最大48岁；病程最短半个月，最长15年。随机分为2组，各40例。对照组中，有发热者28例，有皮疹者26例，有关节痛者14例，有胸腔积液者30例，有神经系统症状者3例，有肝脏损害者6例；治疗组中，有发热者29例，有皮疹者25例，有关节痛者16例，有胸腔积液者29例，有神经系统症状者2例，有肝脏损害者4例。2组年龄、性别、病程、病情经统计学处理无显著差异，具有可比性(P＞0.05)。
1.2 诊断标准 全部病例均符合美国风湿病学会1982年制订的SLE的诊断标准［1］，有持续性蛋白尿＞0.5g／d，或多次尿蛋白≥，或(和)细胞管型尿。
2 治疗方法
2.1 对照组 予常规西药治疗。(1)激素常规治疗：强的松每日1mg/kg，共8周。此后每周减量5mg，至0.5mg/kg时，可按病情酌情用一段时间，持续缓慢减量，直至每日7.5mg维持治疗。病情严重者，用甲强龙15mg/kg，每日静脉滴注1次，3d为1疗程冲击治疗，必要时2周后可重复1次，一般不超过3疗程，冲击后继续常规激素疗程。(2)免疫抑制剂：常选环磷酰胺(CTX)，在病情严重时，每2周1次，每次8-10mg/kg加入生理盐水250ml中静滴，连用2d。病情减轻后改为每月1次，累计总剂量为150mg/kg，以后每3个月1次，直至病情稳定1年后停用。
2.2 治疗组 在西医常规治疗基础上，加服自拟健脾益肾活血汤治疗。方药组成：黄芪50g，党参30g，白术15g，杜仲20g，山茱萸10g，熟地10g，水蛭10g，地龙20g，益母草20g，当归15g，鸡血藤30g。水煎服，每日1剂，30d为1疗程，连用3个疗程。
3 结果
3.1 疗效判定标准 参照狼疮性肾炎中西医结合诊治标准［2］。完全缓解：24h尿蛋白定量＜0.15g，尿沉渣正常，血白蛋白＞35g/L，血肌酐不超过基线的15%；部分缓解；尿蛋白较治疗前减少，24h尿蛋白定量为0.16-2.9g，血白蛋白有所增加，肾功能维持不变；治疗失败：24h尿蛋白定量不变或＞3.0g，血白蛋白＜30g/L，血肌酐较基线升高15%以上，或因药物毒副作用终止治疗者。
霍山石斛的研究概况
补心复脉汤治疗室性早搏气阴两虚挟痰挟瘀证40例临床观察