【摘要】 目的 观察并探讨剖宫产术后使用硬膜外镇痛泵的临床效果和护理措施。方法 将300例剖宫产产妇分为两组，观察组150例应用镇痛泵镇痛，对照组150例采用肌内注射度冷丁镇痛，术后2～48 h观察产妇疼痛反应、首次哺乳时间、肛门排气时间、消化道反应等情况。结果 观察组术后6～24 h镇痛效果优于对照组，差异显著(P＜0.01)；观察组术后开奶时间早于对照组(P＜0.05)；观察组术后肛门排气时间早于对照组(P<0.05)；观察组和对照组的恶心、呕吐发生率比较，差异不显著(P＞0.05)。结论 应用镇痛泵镇痛可以有效地解除产妇的疼痛，可使产妇早活动、早哺乳，不增加消化道的反应，有利于肠蠕动的恢复。护理人员应密切观察，有针对性地进行护理，提高产妇生活质量，促进产后早日恢复。
【关键词】 剖宫产 硬膜外镇痛泵 护理
随着医疗技术水平的不断提高，消除剖宫产术后疼痛，越来越受到医务界和孕产妇的广泛关注，硬膜外镇痛泵近年来已广泛应用于剖宫产术后，具有使用方便、安全、有效等特点，体现了产妇的主动参与意识，解决了不同产妇、不同程度疼痛下的镇痛要求。同时，它又能增加泌乳，保证按需哺乳，大大提高了母乳喂养成功率。且不增加消化道反应，可以早下床活动，促进肠蠕动，有利于产后恢复。我院对300例产妇术后镇痛情况进行了观察，并采取针对性的护理措施，效果良好。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2005年3月～2007年9月在我院住院，并采用硬膜外麻醉进行剖宫产手术的产妇300例，年龄22～38岁，孕期为38～42周，无肝、肾功能损害，无产科并发症，无乳头缺陷。将300例产妇分为观察组(150例)和对照组(150例)，两组产妇年龄、孕产数、手术指征等差异无显著性。
1.2 方法 观察组产妇采用布比卡因135 mg+4 mg+8 mg，用生理盐水稀释至100 ml，手术结束后置镇痛泵镇痛，产妇回病房后将上述药液以2 ml/h的速度持续均匀地注入硬膜外腔，48 h后拔除。对照组采用度冷丁50～100 mg/次，肌内注射镇痛，24 h不超过3次。
1.3 观察指标与判断标准 ①镇痛效果：采用四级印象评分［1］，0级为显效，无疼痛感；Ⅰ级为有效，即轻度可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ～Ⅲ级为无效，即持续的疼痛，睡眠受干扰或严重干扰。②其他临床观察指标：胃肠蠕动恢复时间指剖宫产术后至肛门排气时间；母乳分泌时间指剖宫产术后母乳分泌量超过2 ml的时间，即开奶时间；消化道反应指48 h内产妇有无恶心、呕吐等不良反应。
2 结果
2.1 观察组与对照组患者术后疼痛情况 见表1。6 h及24 h有效率(显效+有效)与对照组比较，镇痛效果有显著性差异(P＜0.01)。观察组患者能安静入睡，很好休息及哺乳。表1 两组术后镇痛效果比较
2.2 两组胃肠蠕动恢复时间 观察组和对照组肛门排气时间分别为(15.8±4.2)h和(26.5±5.6)h，两组比较差异显著(P＜0.05)。
2.3 两组开始下床活动时间 观察组为(28.7±4.3)h，对照组为(40.2±5.2)h，两组比较差异显著(P＜0.05)。
2.4 两组母乳开奶时间 观察组与对照组分别为(32.0±3.5)h和(44.0±5.2)h，两组比较差异显著(P＜0.05)。
2.5 副作用 观察组术后恶心、呕吐17例(11.3%)，对照组15例(10.0%)，两组比较差异不显著(P＞0.05)。
3 观察和护理
3.1 术前护理 术前应征得产妇及家属同意，向患者详细介绍镇痛泵对机体恢复的促进作用，详细说明使用方法及注意事项，指导患者使用镇痛泵时如何进行功能活动。
600例前列腺等离子双极汽化电切术的护理体会
142例中老年骨密度检测结果分析高义