多层面螺旋CT三维成像辅助下后腹腔镜手术治疗良性肾上腺瘤(1)

           作者：石映江 黎卫 李志坚 黄红星  

【摘要】  目的 探讨多层面螺旋CT三维成像辅助下后腹腔镜肾上腺瘤切除术的方法和疗效。方法 19例行后腹腔镜肾上腺瘤切除术病例，术前均行多层面螺旋CT三维成像检查，对肾上腺进行三维重建。结果 19例手术均获成功。手术时间54～120 min，平均90 min；失血量5～30 ml，平均20 ml，术中及术后均未输血；无严重并发症；术后住院时间4～6 d，平均4.5 d。结论 多层面螺旋CT三维成像辅助下后腹腔镜肾上腺瘤切除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快、并发症少、住院时间短等优点，为肾上腺良性肿瘤手术方法之首选。

【关键词】  CT； 腹腔镜； 后腹膜腔； 肾上腺； 手术

　　2006年3月～2007年3月，我科对19例肾上腺肿瘤患者施行后腹腔镜肾上腺切除术, 术前均行多层面螺旋CT三维成像检查，对肾上腺进行三维重建，均获得成功，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  本组19例，男11例，女8例；年龄18～54岁，平均35岁；9例皮质醇腺瘤均具典型的皮质醇症外貌，血、尿生化检验结果符合诊断标准；8例醛固酮腺瘤均具有典型的高血压及低血钾临床表现；2例嗜铬细胞瘤术前获确诊，肿瘤直径3.5 cm，经服用2周苯苄胺和倍他乐克，血压、心率控制正常后手术。所有患者术前均行多层面螺旋CT三维成像检查，对肾上腺进行三维重建。右侧肾上腺瘤9例，左侧肾上腺瘤10例，直径0.8～4.0 cm；19例均行后腹腔镜肾上腺切除、肾上腺次全切除或全部切除，术后病理报告均符合临床诊断。

　　1.2  方法  嗜铬细胞瘤患者术前予2周苯苄胺和倍他乐克术前准备，充分降压、扩容；皮质醇增多症患者术前控制血压，于术前1 d开始补充糖皮质激素；醛固酮增多症患者予安体舒通利尿降血压，补钾以纠正低钾血症。所有患者采用静脉及吸入复合全身麻醉。健侧卧位，于腋中线髂嵴上2 cm作1.5 cm小切口，切开皮肤和皮下筋膜，血管钳钝性分离至腰背筋膜深面，置入自制气囊，缓慢注入空气300～400 ml，保留1～3 min，建立后腹膜后操作空间，取出气囊并缝合肌层避免气体渗入皮下，经该孔置入10 mm Troca及腹腔镜，气腹机的CO2气体压力保持在10～15 mmHg；另两个Troca分别取在肋缘下腋后线和腋前线，腋后线置入10 mm Troca，腋前线处置入5 mm Troca插入腔内操作器械。在显示器监视下先辨认方向、腰大肌及腹膜，仔细辨认腹膜后腔及“一肌二线三带"等解剖标志［1］，先将腹膜向内侧推开，确认Gerota筋膜后应尽可能在高位，靠近腰大肌切开，可避免在随后的操作中因肾周筋膜切缘遮挡视野或损伤腹膜。超声刀游离肾脏腹侧脂肪，可切除部分脂肪以获得良好的视野，于肾上极前内侧或上方找到肾上腺。游离肾上腺上、中、下动脉并直接用超声刀慢档处理后再用快档切断，也可于血管近心端先上一个Hemolock夹后再切断血管；继续沿腺体及肿瘤边缘游离，钝性分离暴露中央静脉后于近心端上Hemolock夹一个，远端用超声刀切断。切除肾上腺的全部或大部分及肿瘤，将标本装入标本袋后经10 mm Troca取出，较大的标本可在标本袋内再切成数块以利取出。降低气压，创面彻底止血后于肾上腺窝留置胶管引流一根。

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