作者：彭荣军 廖彩虹 仇让学
【摘要】 目的 探讨后腹腔镜下输尿管切开取石术与经输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的疗效。方法 输尿管上段结石患者50例，其中后腹腔镜输尿管切开取石术治疗23例（A组），经输尿管镜气压弹道碎石术治疗27例（B组），进行疗效对比研究。结果 A组23例中21例一次治疗成功，成功率为91.3%，2例转开放手术；B组27例，17例一次治疗成功，成功率为63.0%，5例行ESWL治疗，5例改行后腹腔镜输尿管切开取石治疗成功。两组差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 后腹腔镜下输尿管切开取石术具有创伤小、痛苦小、恢复快、可以完整的取出结石等优点，是治疗输尿管上段结石有效、可行的微创技术，值得推广。
【关键词】 输尿管结石； 后腹腔镜下取石术； 气压弹道碎石术
【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effects of laparoscopic ureterolithotomy and ureteroscopic pneumatic lithotripsy for proximal ureteric calculus. Methods 50 patients with ureteric calculus were treated,which 23 patients (group A)with laparoscopic ureterolithotomy and 27 patients(group B)with ureteroscopic lithotripsy. Comparative study of the effect was made. Results The success ratio of group A is 91.3% and that of group B is 62.9%（P<0.01）,which the difference has statistical significance（P<0.01）. Conclusion Laparoscopic ureterolithotomy is supposed to be a feasible technique in ureteric calculus treatment.
【Key words】 Ureteric calculus；Laparoscopic ureterolithotomy；Pneumatic lithotripsy
2004年3月～2006年6月我院共收治输尿管上段结石患者50例，随机分成两组，分别采取后腹腔镜输尿管切开取石治疗（23例）与经输尿管镜气压弹道碎石治疗（27例）。通过对比这两种术式的优缺点，笔者认为，后腹腔镜下输尿管切开取石是治疗输尿管上段结石有效、可行的微创技术。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组50例，随机分两组，后腹腔镜手术组（A组）23例，其中男18例，女5例；年龄30～68岁，平均45岁；病程1～36个月，平均5.5个月；结石直径0.9～3.0 cm；左侧12例，右侧11例；19例行体外冲击波碎石术（ESWL）治疗1～4次。经输尿管镜气压弹道碎石组（B组）27例，男19例，女8例；年龄27～65岁，平均42岁；病程2.5～34个月，平均4个月；结石直径0.8～2.7 cm；左侧14例，右侧13例；16例行ESWL治疗1～4次。
1.2 方法 后腹腔镜下输尿管切开取石术：留置F16导尿管，保持膀胱充盈，全身麻醉后患者取健侧卧位，于腋后线肋缘下切开2 cm，分开肌层、腰背筋膜，置入用进口橡胶手套制备的气囊，注入气体800～1 000 ml，扩张后腹膜腔气囊保留3 min，于腋中线髂嵴上2 cm、腋前线肋缘下2 cm分别穿刺置入Trocar，注入二氧化碳气体，压力为1.33～2.0 kPa，置入器械，以肾下极为标志，在腰大肌前方找到输尿管并游离，助手用抓钳固定结石上方输尿管，避免结石上移，用自制内镜刀切开结石处输尿管，取出结石，伴有息肉者可将息肉一并切除。放置双J管引流，40可吸收线缝合输尿管切口，自腋中线戳口留置一腹膜后引流管。手术时间40～120 min。经输尿管镜气压弹道碎石术：硬膜外麻醉成功后，取截石位，置入德国wolf 8/9.8硬性输尿管镜,找到病变侧输尿管后，在斑马导丝引导下将输尿管镜导入输尿管内，从输尿管镜操作腔置入直径1.0 mm wolf气压弹道碎石杆，抵至结石处，末端通过手柄连接气压泵。气压设置为0.3～0.5 kPa，抵住结石，以连击或单击模式击碎结石，伴有息肉者可用取石钳将其取出。留置F6双J管一根。手术时间30～90 min。
两组患者术后都常规给予抗感染治疗3～5 d，A组患者术后2个月拔除双J管，B组患者术后4周拔除双J管。
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