非典型急性阑尾炎的诊治分析(1)

【摘要】  　　目的探讨非典型急性阑尾炎的诊断与治疗方法。方法回顾分析96例手术确诊的非典型急性阑尾炎患者的资料：年龄5～72岁，平均27.6岁；男40例，女56例；术前均有不同程度腹部疼痛症状30 min～11 d。结果61例术前诊断为腹痛原因待查，考虑为急性阑尾炎；35例术前考虑为其他急腹症；所有病例术后证实为非典型急性阑尾炎。其中，化脓性阑尾炎59例、坏疽性急性阑尾炎22例、单纯性阑尾炎15例；14例术后出现并发症。结论充分认识非典型急性阑尾炎的临床表现及发病机制，对于早期诊断、及时治疗此病有重要的意义。对于难以确诊又不能除外的急腹症，应尽早剖腹探查。

【关键词】  非典型　阑尾炎　诊断　治疗

　　Analysis of the Diagnosis and Treatment of Acute Atypical Appendicitis

　　【Abstract】ObjectiveTo investigate the method of diagnosis and treatment of acute atypical appendicitis. MethodsThe clinical data of 96 patients with surgical diagnosis of acute atypical appendicitis in our hospital were analyzed retrospectively. ResultsAmong them, 61 patients with abdominal pain were mainly considered with acute appendicitis and 35 patients other acute abdomen disease. All the patients were proved to be atypical acute appendicitis after surgery. Among them, 59 cases were suppurated appendicitis,22 cases gangrened appendicitis and 15 cases simple appendicitis. After operation, 14 cases were suffered from complications. ConclusionThe relationship between clinical manifestations and pathogenesis in acute atypical appendicitis was fully understanded so as to diagnose and treat early. Early exploratory laparotomy was necessary when these patients were not diagnosed and exclude from acute abdomen disease.

　　【Key words】Atypical； Appendicitis； Diagnosis； Treatment

　　急性阑尾炎是发生率最高的急腹症［1］。多数患者根据其典型的转移性右下腹疼痛症状，固定的右下腹压痛、反跳痛体征获得诊断与治疗。但对于非典型的急性阑尾炎，由于其病史、临床表现和体征都不典型，常常造成临床的误诊或漏诊，甚至造成严重的后果。我院1998年2月～2007年1月共诊治621例急性阑尾炎患者，现回顾分析其中96例(15.5%)术后证实为急性阑尾炎的非典型病例，报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组96例患者，男性40例，女56例；年龄5～72岁，平均27.6岁；发病时间30 min～11 d，平均32 h。术前均有不同程度腹部疼痛症状，但无转移性右下腹痛。其中出现腹痛持续阵发性加剧73例，伴发热44例，伴恶心和呕吐38例，伴腹泻1例；查体时，全腹压痛及反跳痛40例，只有右侧腹部压痛29例。以下腹部压痛明显的有28例；血常规示白细胞升高的有91例。

　　1.2诊治经过本组病例术前无肯定的急性阑尾炎诊断，61例术前诊断为腹痛原因待查，考虑为急性阑尾炎，35例术前考虑为其他急腹症，其中急性上消化道穿孔14例、卵巢囊肿蒂扭转9例、急性胆囊炎8例、宫外孕2例、急性肠梗阻2例。入院后即予抗炎、降温等治疗，密切观察病情，观察无明显好转或症状加重即行剖腹探查术；本组发病至手术时间24 h内者17例，24～48 h者32例，49～96 h者39例，超过96 h者8例。69例采用硬膜外麻醉，15例采用腰麻和硬膜外联合麻醉，12例采用气管插管全身麻醉；43例经腹正中探查切口，32例采用麦氏点切口，21例采用压痛点一侧的腹直肌旁切口；所有病例开腹后常规检查上下腹腔，术中证实为非典型急性阑尾炎行阑尾切除术，对于其中的17例阑尾周边渗出明显的病例，加硅胶管腹腔引流；术后病理示：化脓性阑尾炎59例、坏疽性急性阑尾炎22例、单纯性阑尾炎15例。术后常规抗炎，对症、支持治疗，腹腔引流管在术后2～3 d引流量＜30 ml/d时予以拔除。

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