【摘要】 目的探讨急诊内镜在上消化道出血诊断与治疗中的应用价值。方法对143例上消化道出血的患者进行急诊内镜检查并通过内镜进行治疗。结果143例患者出血原因得到确诊，141例患者经过内镜治疗痊愈，2例无效改为手术治疗。结论急诊内镜是上消化道出血方便、易行、安全的诊治方法。
【关键词】 上消化道出血 诊断 治疗 内镜
【Abstract】ObjectiveTo explore the diagnostic and therapeutic value of early endoscopy in upper gastrointestinal hemorrhage. Methods143 upper gastrointestinal hemorrhage patients were examined and treated by early endoscopy. Results141 cases upper gastrointestinal hemorrhage patients were recovered with endoscopy, but 2 cases were of no effect so changed with operation. ConclusionEarly endoscopy is a kind of convenient, easy and safe method in diagnosis and treatment of upper gastrointestinal hemorrhage.
【Key words】Upper gastrointestinal hemorrhage； Diagnosis； Treatment； Endoscopy
上消化道出血系指Treitz韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胰管和胆道的出血，是消化内科的急重病症，病死率高，需及时明确诊断和治疗。上消化道出血占消化道出血的90%［1］，其中以消化性溃疡为主，其次为食管静脉曲张破裂出血、急性胃粘膜病变和胃癌。本文对我院2003年1月～2004年12月行急诊内镜检查和治疗的143例上消化道出血患者的诊断与治疗结果进行总结，探讨急诊内镜在上消化道出血诊治中的价值。
1临床资料
上消化道出血患者143例，男102例，女41例；年龄14～83岁，平均51岁；临床表现：呕血23例，黑便36例，呕血伴黑便84例；出血量＜1 000 ml 21例，1 000～1 500 ml 98例，＞1 500 ml 24例。患者均于入院24 h内行急诊内镜检查确诊为上消化道出血。全组患者无行内镜检查禁忌证。
2方法
2.1内镜检查前准备患者行胃镜检查前做血常规、血型、出凝血时间检查，对年纪较大或有心脏病变者行急诊心电图检查。常规给以禁食、抑制胃酸分泌、止血治疗。大量出血者或低血压者同时补充血容量，Hb＜70 g/L者输血。
2.2内镜检查与治疗采用Olympus GIFXO 260电子胃镜进行检查，胃内较多潴血者采用吸引或转动体位暴露粘膜以利观察。对血块不能强行去除，以防加重出血。查找到溃疡出血病灶后，予冰盐水或1∶10 000的去甲肾上腺素冰盐水液冲洒，充分暴露病灶及周边视野。根据不同的出血表现应用不同的止血治疗措施。确诊出血灶后，经活检孔插入导管，将10 000 U 凝血酶溶于50 m1生理盐水中用于局部喷洒，如数分钟后仍有出血，以同样剂量重复1次，观察3～5 min，将导管和胃镜一起退出。对于喷洒凝血酶无效的患者用金属夹钳夹血管止血，操作方法如下：经内镜活检孔道将止血夹推送管送至内镜的前端，推出金属夹，对准出血灶轻轻按上并稍加压力，助手将滑动柄向后移动，套锁出血灶，然后将持放器脱离止血夹，退出持放器，用生理盐水反复喷洒，确认完全止血后退出内镜。
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