［关键词］ 自控镇痛；并发症；观察；护理
患者自控镇痛（pca）是指无论采用何种镇痛方法，患者可以自行决定给药的时间和剂量［1］的术后镇痛主法，它能更有效地维持血药浓度，从而提供较为满意的镇痛效果。pca方法已广泛应用于临床，镇痛效果满意，使用方法简便，尤其对妇科手术后使用此法有其优越性。但术后pca选择何种途径给镇痛药才能达到最佳镇痛效果，是疼痛 治疗 的重要 问题 。我院于2004年对80例妇科手术患者分别采用自控静脉镇痛（pcia）和自控硬膜外镇痛（pcea），对两种给药途径进行观察比较，旨在探讨其镇痛效果与不良反应及相关护理措施。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2004年6～12月妇科手术患者使用自控微量镇痛泵病例共计80例，年龄25～62岁，平均45岁。根据美国麻醉学会健康评级（asa）ⅰ～ⅲ级。手术类型有盆腔淋巴清扫术10例，子宫全切除术40例，卵巢切除术（以肿瘤切除为主）30例。随机分为两组，ⅰ组患者40例术后采用pcea，ⅱ组患者40例术后采用pcia。
1.2 方法 手术结束时，吗啡3mg，氟哌利多2mg，用生理盐水稀释至10ml，注入硬膜外腔，把镇痛泵连接硬膜外管上。ⅰ组pcea泵配方：吗啡7mg，布比卡因150mg，氟哌利多5mg，生理盐水稀释至总量100ml，pca自动给药速度2ml/h。硬膜外导管固定，防止患者翻身、换衣、下床活动时脱落。ⅱ组pcia泵是于手术结束时，把泵用三通接入静脉通道，pcia泵配方同ⅰ组pcea泵配方，给药速度亦为2ml/h。两组连续输注镇痛药液时间均为48h，其间由护士随访，判断患者术后镇痛效果，了解有无不良反应，并记录。
1.3 观察指标 （1）疼痛评分：术后24～72h采用视觉模拟评定法（vas）。0分为无痛，10分为最痛，0～3分为镇痛良好，4～6分为中等，7～10分为无效。（2）嗜睡评分标准：0分为完全清醒，1分偶尔嗜睡易唤醒，2分持续嗜睡易唤醒，3分不易唤醒。（3）恶心评分：0分无，1分恶心、无呕吐；2分呕吐。（4）常规监测血压、心率、脉搏、氧饱和度（spo2）和心电图（ecg），注意并发症，如呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒、头晕和静脉炎等。
1.4 统计学方法 采用χ2检验，p<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组镇痛效果、恶心及嗜睡发生情况见表1。ⅰ组术后镇痛优良率（良好﹢中等）为92.5％，ⅱ组镇痛优良率为77.5％。两组相比，p<0.05，差异有显著性。恶心、嗜睡发生情况两组相比，p＞0.05，差异无显著性。而其他不良反应，如呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒、出汗、头晕和静脉炎等出现情况见表2。ⅰ组pcea发生3例呼吸抑制（呼吸频率＜10次/min），而ⅱ组pcia无呼吸抑制病例发生。ⅰ组出现硬膜外腔导管中途脱落2例，ⅱ组出现静脉留置针脱落4例。
表1 两组镇痛效果、恶心及嗜睡评分情况 （例）
注：术后镇痛优良率，ⅰ组为92.5%，ⅱ组为77.5%。两组相比较，镇痛有效率差异有显著性（p＜0.05)
表2 两组不良反应发生情况 （例）
3 护理
3.1 做好使用pca的宣教工作，说明术后镇痛的重要性和必要性 手术创伤和术后疼痛引起的全身应激反应可 影响 机体自主神经和免疫系统功能，造成一系列术后紊乱［2］，所以术后疼痛不仅使患者痛苦且成为一种病源［3］，术后患者自控镇痛可抑制机体应激反应，有利于患者呼吸、循环稳定，减少并发症［4］，促进康复。介绍pca泵原理、安全性、使用方法及注意事项。由于pca泵是患者主动参与的按需止痛，当维持剂量不能达到镇痛时，患者可以按压自控按键，同时告知患者pca仅使疼痛缓解到能够耐受的程度，即安静时不痛，活动时可有轻微疼痛。
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