表3 合并代谢综合征组慢性肾脏病的发病情况
慢性肾脏病危险因素的多因素回归 分析 ：将单变量统计分析得到的代谢综合征各组成因子肥胖（bmi≥25）、高血脂（tc、tg、ldl）、高血压、糖尿病纳入多元logistic回归，寻找与慢性肾脏病相关性最密切的因素。结果发现高血糖、高血压、高血脂、肥胖均为慢性肾脏病的独立危险因素，高血糖、高血压为包括轻度肾损害在内的慢性肾脏病的最重要的危险因素，优势比(or)分别为35.237和38.078，见表4。
表4 慢性肾脏病的 影响 因素logistic回归分析
3 讨论
冠心病是一种多危险因素疾病，冠心病的发病与冠状动脉狭窄程度和支数密切相关。流行病学 研究 已证实冠心病的危险因素有年龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟和糖尿病等。本组病例资料显示，冠心病组较非冠心病组慢性肾脏病发病率明显增高，两组差异有非常显著性（p＜0.001），肾功能损害程度越重，冠脉病变支数越多，冠脉多支病变发生率越高（p＜0.001）。说明冠心病与慢性肾脏病显著相关，随着肾功能损害程度加重，冠心病的危险程度也随之增加，与既往研究结果报道慢性肾脏病是心血管疾病的危险因素一致［6，7］。
代谢综合征的最直接后果是心血管疾病的患病率和死亡率显著增加。为评估代谢综合征与心血管疾病的关系，瑞典和芬兰组织了一项大样本研究，代谢综合征患者心血管疾病和脑卒中的风险增加［8］。研究也证实，代谢综合征是糖尿病、冠心病、心血管死亡事件和脑卒中的危险因素［9，10］，代谢综合征患者患冠心病的概率比非代谢综合征患者明显增高［11～13］。近来一些研究发现，代谢综合征会增加慢性肾脏病进展的危险。而冠心病在慢性肾脏病患者中的发生、 发展 得到了越来越多的关注，因此，代谢综合征、冠心病及慢性肾脏病之间的关系错综复杂。
代谢综合征的中心环节是胰岛素抵抗，非糖尿病患者胰岛素抵抗与慢性肾脏病的风险增加有关［14］。本组病例资料分析结果显示，合并代谢综合征组冠心病患者慢性肾脏病的患病率均显著高于非合并代谢综合征组，说明代谢综合征中各因子并存较各因子单独存在的慢性肾脏病的危险性增加，其中，高血糖及高血压是慢性肾脏病的重要危险因素，与既往的报道基本相符［15］。
本研究主要采用回顾性分析探索冠心病、代谢综合征与慢性肾脏病的关系，为临床研究提供了线索。同时存在以下局限：(1)研究仅选择拟诊冠心病人进行分析，因此不能完全反映普通人群的现状；(2)由于为回顾性横断面研究，尽管已发现冠心病、代谢综合征与慢性肾脏病关系密切，但较难确定它们之间的因果关系；(3)大部分患者未做尿微量白蛋白测定，可能部分轻度肾损害病人分到了无慢性肾脏病组。因此，尚需要更多的前瞻性研究进一步加以证实。
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