2 炼意
立意之后还要炼意。因为论文写作的目的是要让读者明确作者的论点，引起读者共鸣或争鸣。使作者的主观意图与文字表达的客观效应尽可能的吻合，是炼意的内涵。
2.1 选好切入点 一项研究可能带来方法、结果等方面的革新，一个论点可能需要多个分论点来支持。所谓炼意，就是要考虑谁主谁从，从何切入，以使论点更直观、更集中。
“口咽部清洁准备预防心脏直视术后呼吸道感染的效果分析”［2］一文的初稿，是以“围心脏直视手术期呼吸道细菌学研究”为题的。原文从详细分析两组病例呼吸道细菌种类入手，说明细菌感染的危害，进而提示术前呼吸道清洁的重要性。这种切入途径，不能准确地反映这项研究的核心观点是口咽部清洁准备方法的革新。经与作者多次讨论，改成以两组不同的术前准备方法入手，通过细菌学等其它指标，论证实验组采用方法的可行性，以方法革新切入，中心观点鲜明，使读者能够清晰地评价方法的科学性和实用性，而不致产生是细菌学分类研究的疑惑。
炼意，要求作者在纷纭复杂的问题中，善于捕捉决定问题性质的主要方面，从中切入，层层剥笋，使意明朗、集中。
2.2 重在创新 炼意的过程就是创新的过程。创新虽是博大的话题，但艰苦的独立思考和不断认识，作为创新中最基础的部分则不容置疑。若一项研究是热门话题，切忌人云我云，要设法拾遗补缺。有位外国作者看到骑山地车引起的外伤趋多，尽管以脑外伤最常见、最严重，但作者报告了8例骑山地车撞车致肝脏损伤的护理，并分析了致伤原因，提出修改车把的建议，很有独到见解。此文被我国文摘杂志再次转载［3］。炼意强调你无我有，忌“你有我有全都有”。
炼意还强调从简单中挖掘深刻。整体护理观的影响，给护理工作注入了发展的生机，也带来许多新问题。面对国家卫生体制的变革，经济社会的转型，护理界要解决的问题应当更具体、更实际。不少论文以什么“……的整体护理”一言敝之，显然缺少炼意的过程。论文的深度在于论点的深度，论点的深度在于有解决问题的具体方向和对策。这要求作者掌握大量的新信息，通过对信息的分析、判断、去伪存真、去粗取精，提出新的论点。这是完成论文写作的重要步骤。
3 理意
当“意”已清晰，材料已具备时，理意是将其有机地结合。设立框架，列提纲，梳理文字，是理意的具体化。
要写好学术论文，不可不列提纲，特别是初写者。列提纲可以使思路固定，格局有形。据近年的写作体会，以细列提纲为好，将全文分成三个部分，即主体结构、中间结构和基础材料，具体方法以“硅胶胃管留置时间研究”为例［4］。
4 结论 结论
需要说明的是，结构是为论文服务的，不同论文类型，如研究类、临床护理类、小经验，其结构会有差异，特别是中间结构。因此，作者要根据论文表达的需要，设计结构，拟写提纲。结构提纲可以变通，但不可没有，这是成功作者的共同经验。
医学论文撰写的主要内容
医学文献评述的写作