影响临床实习质量的因素及对策探讨(1)

　　【关键词】  临床实习；  质量；  因素；  对策
   
　　临床实习是医学教育中的重要组成部分，是医学生人生观、世界观培养的关键时期，是理论和实践相结合的重要环节，是由医学生到住院医师的必由之路。临床实习的成败，不仅直接关系到医学生的培养质量，而且关系到医学院校的可持续发展。近年来，随着医学教育改革的深入，市场经济的影响，部分高校扩招等因素都对学生的临床实习带来巨大的冲击和影响，应引起学校、医院等有关人员的重视。

　　1   影响学生临床实习质量的因素

　　1.1  复习考研，轻视临床实习  随着社会主义市场经济体制的建立和就业制度的改革，一些医学大专院校及省市级医院用人要求逐渐趋向于具有硕士研究生以上学历的毕业生。为了将来能到一个比较好的单位工作，有一个理想的专业，大多数学生选择报考研究生。据统计，目前大约有80％的医学生考研［1］，而我国目前研究生入学考试恰好安排在每年的春节前半个月左右，因此，考研的同学一进入临床实习，也正是准备研究生入学考试的关键时期。这样就形成了临床实习和考研复习冲突的矛盾。对于要考研的医学生来讲，要保证考研成功，势必要花费大量的时间或精力，这样就会削弱对临床实习的投入。有资料报道，有34.5％的学生［2］表示如果考研与实习发生冲突时放弃实习。

　　1.2  就业制度对临床实习产生负面影响  随着人事制度的改革，毕业生分配实行用人单位与学生的双向选择制度，双向选择成为毕业生寻求比较理想的工作单位的主要途径，因此，许多毕业生既要精心准备自己的推荐材料、选择用人单位，还要到用人单位参加笔试及面试，甚至托熟人，拉关系，因而不能专心毕业实习，没有时间、不能集中精力培养自己的临床技能，包括临床实际工作能力和动手能力。按五年制临床医学专业教学计划的安排，学生实习在第五学年进行，而目前学生双向选择就业的时间，如国家公务员的报名、考试、面试等，均始于第九学期末，持续至第十学期期中，过早过长的择业时间严重影响了学生实习的质量。

　　1.3  医院管理对临床实习的影响  随着医学院校招生规模的扩大，实习生人数的增加，原医学院附属医院的病床数已不能满足实习所求，新的附属医院及教学医院应运而生。虽然这些医院都经过了学校评估，但其教学质量、教学管理等方面与原附属医院仍有明显差异；各医院教学、科研氛围不同，带教管理意识有别，医疗设备、病种病源差异较大，造成临床实习环境客观条件的差距；另外，不少教学医院对实习管理不重视，没有一套严格的管理制度及措施，这些都不能很好地满足学校的教学要求，影响了学生实习的质量。

　　1.4  医院带教水平对实习质量的影响  临床带教老师一般都没有接受过系统的教学培训，带教经验不足，且各自水平参差不齐，尤其他们临床医疗任务重，大部分教学骨干身兼数职，没有足够的时间和精力用于临床教学上，把实习带教看作是自己的负担，对临床带教缺乏积极性，少数带教老师责任心不强，对临床实习生放任不管，影响了实习生的积极性。
　　
　　另外，由于目前医疗市场的竞争日趋激烈，患者对医疗质量的要求越来越高，患者的自我保护意识普遍较以前加强，医院惧怕医疗风险，使带教老师不敢放手，对实习生限制太多，实习生动手操作机会较以前大大减少，一些基本的诊疗操作技术都不能实施，也挫伤了实习的积极性。

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