2 讨论
2.1 菌阴肺结核的特点 通过对523例涂阴培阴肺结核的回顾总结，这部分病例具有如下特点：(1)年龄分布以青年为多占61.6%，男女之比为3:1。(2)肺结核中毒症状表现轻微，甚至缺如，本文低热占16.0%，盗汗17.9%，而以咳嗽或咯血者多见，分别为66.3%及21.4%，无任何症状者2.7%在体检中发现。(3)X线胸片病变形态以片絮状、结节状阴影多见，分别为62.9%及40%，而空洞及干酪性病变少仅9%及1.3%。病变范围小在1～2个肺野占绝大多数为93.9%，3个肺野以上仅6.1%，单侧肺多60.8%。(4)实验室检查项目中除痰菌阴性外，血沉多增快63%。PPD试验一般阳性84.4%，而强阳性少12.4%，部分呈阴性。血沉、PPD试验有辅助诊断价值而无特异性。PCR检查例数少，确有四分之一检验阳性，在诊断痰涂片、培养均阴性肺结核中不失为潜力广阔的实验室诊断技术［3］。
2.2 菌阴肺结核的诊断 诊断肺结核痰菌是主要依据，X线只是次要条件，可靠性不高，特异性不强，而且肺结核很难说有特异症状，往往存在同症异病或同病异症。菌阴肺结核因难以取得细菌学的依据，诊断较为困难。回顾总结523例菌阴肺结核的资料，我们的体会是多有临床症状线索，如咳嗽、咯血、低热、盗汗等，但表现轻微，部分能追问到有与肺结核病人密切接触史，极少部分症状缺如。二是菌阴肺结核的诊断主要参考依据仍是X线［4］，但要除外肺炎、肺癌等其他疾病，组织集体阅片，包括放射科及临床高、中级职称的医务人员。X线表现多为结节状、片絮状阴影，空洞及干酪性病变较少，病变范围较小，多集中在1～2个肺野。三是尽可能做有关实验室检查，如血沉、PCR、PPD试验等，进行综合分析判断以帮助诊断。亦可先应用无抗结核作用的抗生素治疗一时期（10天左右），以观察症状有无改善，X线上有无变化,再确定诊断,尽量减少误诊。或做纤维支气管镜检，行刷检、灌洗液、吸出物涂片、培养检查，或行组织活检病理、细胞学检查。或做Bactec培养及分子技术，能使痰涂阴性病人的医源性延误大大缩短。另在送检痰质量、痰涂片、培养要规范化，行质量控制，在技术上，操作上加以提高，尽量减少误差，以提高痰菌检出率。
2.3 菌阴肺结核的治疗 全部病例给予以H、R为主的三联或四联常规剂量给药方案，疗程结束时病变均吸收好转，X线上多显示“稳定病灶”，提示4月超短方案是可取的［4］，但复发较6月及9月方案为多，6例复发中3例是4月方案。另3例虽在6月或9月方案中，但在X线上伴有空洞或干酪性病变表现的病人，认为凡伴有空洞形成或干酪性病变者应该用菌阳方案。菌阴肺结核疗程一般不少于6个月为宜。
【参考文献】
1 屠德华.痰菌阴性肺结核病人活动性判断的初步探讨.中华结核和呼吸杂志，1983，1：33-34.
2 屠德华.加强对痰菌阴性肺结核诊断和治疗的研究.中华结核和呼吸杂志，1995，6：323-326.
3 张言斌.聚合酶链反应用于涂阴结核病早期诊断的评价.中华结核和呼吸杂志，1998，1：60.
4 马.结核病的诊断.中华结核和呼吸杂志，1995，2：68.
5 屠德华.痰菌阴性肺结核的诊断和治疗座谈会纪要.中华结核和呼吸杂志，1995，6：326.
护士在医院经营管理中新职责的探讨
套管针在静脉切开术中的应用