【关键词】 胫骨骨折；骨折固定；治疗结果
胫骨平台骨折是一种常见关节内复杂骨折，常合并周围组织的损伤，治疗不当将产生膝关节疼痛、僵硬、不稳或畸形等不良后果。自1998～2002年笔者采用T型、L型支撑钢板或改良双钢板联合治疗复杂胫骨平台骨折28例效果满意，现总结报告如下。
1 临床资料
本组28例，男25例，女3例。年龄20～65岁，平均42.5岁。其中左膝15例，右膝13例。伤后平均就诊时间为20h。致伤原因：车祸伤24例、高处坠落伤4例，本组病例均为闭合损伤，伴半月板损伤3例，伴交叉韧带损伤5例，侧副韧带损伤3例，均未合并血管神经损伤。
2 手术方法
取仰卧位，硬膜外麻醉或全麻，大腿近端置空气止血带，常规使用膝枕，手术切口视情况采用内外侧联合切口，应保持两切口间皮桥宽度>7cm，通过前正中切口或前外侧切口翻开半月板暴露胫骨关节面，了解关节面骨折形态、劈裂、塌陷及粉碎程度，清除关节内积血及碎骨片，仔细探查关节内半月板及交叉韧带损伤情况，半月板尽量修复，破裂严重者切除。本组1例行半月板切除，5例交叉韧带附着点撕脱用钢丝固定，侧副韧带予以修补。塌陷的关节面通过骨折处用薄骨刀撬起，使骨块复位，必要时可植骨填满缺损。本组3例植骨。骨折整复后将T型、L型支撑接骨板或改良双钢板经预先塑形后分别置于胫骨内外髁部，拧入松质骨螺钉及柄端皮质骨螺钉固定，尽可能避免剥离血供较差的胫前区域，以减少软组织并发症，术中确认关节面恢复满意，固定牢固，周围合并伤修复良好，检查若膝关节活动良好，放置引流管，缝合切口。若切口张力大，则行小腿前外侧深筋膜下网状减张缝合。术后膝关节屈膝30°石膏外固定。术后10～15天行膝关节CPM锻炼，伴有韧带、半月板损伤者3周后再开始膝关节屈伸锻炼，循序渐进，加大锻炼幅度，3个月内避免负重行走。
3 治疗结果
本组28例均获10个月～4年随访，骨折全部愈合。膝关节功能按Lysholow［2］评分标准，优91～100分，良81～90分，可71～80分，差<60分。本组优20例、良5例、可2例、差1例，未发现伤口感染，切口均一期愈合。膝关节无不稳现象。
38例主动脉夹层诊治体会
膝关节镜的手术配合