作者：徐海珊 范小明 汤富刚 吕江红 寿金朵 唐海林 林莎 潘美 方凡 赵博文
【关键词】 超声造影；肝脏局灶性病变
[摘 要] 目的 探讨超声造影剂（SonoVue(r)）与实时灰阶造影匹配成像技术观察肝脏局灶性病变的灌注过程、回声变化规律以及对肝恶性肿瘤诊断的应用价值。方法 回顾分析采用静脉快速团注造影剂SonoVue(r)法对39例肝脏局灶性病变造影剂灌注过程。结果 39例中36例超声造影表现符合欧洲医学和生物学超声协会联盟（EFSUMB）对肝脏局灶性病变良、恶性超声造影诊断标准，2例假阳性，1例假阴性。超声造影判别恶性肝脏局灶性病变（Focal liver lesion, FLL）的敏感性为95.83%，特异性为86.67%，阳性预测值92.00%，阴性预测值92.86%，准确性92.30%。结论 实质灰阶超声造影有助于肝局灶性病变的良恶性判断。
[关键词] 超声造影；肝脏局灶性病变
[Abstract] Objective To evaluate the diagnostic value of new contrast agent and real time gray-scale contrast ultrasonography in focal liver lesions. Methods Thirty nine cases with focal liver lesions were enrolled in the study. Contrast agent SonoVue(r), Technos DU8 and Logiq9 and their contrast technology were used. The contrast agent was delivered through bolus injection. Results The diagnostic sensitivity, specificity, positive and negative rate and accuracy were 95.83% (23/24), 86.67% (13/15), 92.00% (23/25), 92.86% (13/14) and 92.30% (36/39), respectively. Conclusion Contrast-enhanced gray-scale ultrasonography could play an important role in differential diagnosis of focal liver lesions.
[Key words] contrast-enhanced ultrasonograpy, focal liver lesion
肝脏局灶性病变（Focal liver lesion, FLL）包括良性和恶性的肝脏占位性病变，两者的鉴别诊断具有重要的临床意义。近年来超声造影剂及超声造影技术的研制、发展和临床应用，为FLL的诊断和鉴别诊断提供了新的手段。本研究应用新型超声造影剂SonoVue(r)对39例肝局灶性病变患者进行实时灰阶超声造影检查，探讨其对FLL的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2004年3月至2005年12月，45例肝局灶性病变患者接受了实时动态灰阶超声造影检查，其中经穿刺活检、手术或临床确认的39例(其中病理确认35例，临床增强CT确认4例)纳入研究。其中男性31例，女性8例，年龄18～57岁，平均(43.40±16.30) 岁，原发性肝癌20例（肝细胞性肝癌18例，胆管细胞性肝癌2例），肝转移性肿瘤4例（原发灶为胰腺癌1例，胃癌1例，结肠癌2例），肝血管瘤8例，肝局灶性结节性增生2例，肝不均质脂肪浸润3例，肝炎性病灶2例。病灶直径1.00～11.40cm，平均(3.80±3.60)cm。
1.2 方法 采用意大利Bracco公司生产的超声造影剂声诺维（SonoVue(r)），造影微泡为磷脂包裹的六氟化硫（SF6），微泡直径平均2.5μm，PH4.5～7.5。使用前注入生理盐水5ml，振荡混匀后抽出2.4ml，经上肢浅静脉团注法（即5秒内将造影剂全部推进，再注射5ml生理盐水冲管）注入体内。超声仪采用意大利的Technos MPX(探头型号为CA430E，频率2.5～5.0MHz)和美国生产的Logiq9(探头型号4C，频率2.0～4.0MHz)。先用常规二维超声扫查肝脏，记录病灶位置、大小、数目、等回声特征提示初步检查意见，然后启动超声造影模式，与造影剂注入同时启动计时器，实时连续观察病灶的灌注及回声强度变化6min，存贮全过程动态影像。由2名高年资的超声医师担任造影扫查及造影后录像资料分析。
欧洲医学和生物学超声协会联盟（EFSUMB）对肝脏局灶性病变良、恶性超声造影诊断标准[4]：观察病灶在动脉期（10～30s）、门脉期（31～120s）及延迟期（121～360s）增强特点（包括增强的时间、形态和消退时间）并和周围肝组织的增强情况比较判断病灶的良恶性。对在动脉期出现增强，门脉期及延迟期增强消退、回声低于肝组织的病灶视为恶性；对在动脉期增强，门脉期及延迟期增强持续、回声仍高于或等于肝组织的病灶，或在3个时相均无增强表现的病灶判断为良性。
1.3 统计学分析 采用诊断试验评估超声造影的诊断敏感性、特异性、阳性预测值和准确性[6]。
2 结果
2.1肝脏占位性病变超声造影的表现
2.1.1 肝细胞性肝癌 18例（18个病灶），病灶在动脉期增强18例，其中15例表现为均匀增强，3例表现为不均匀增强。在门脉期及延迟期，病灶增强程度消退，表现为等回声的病灶1个，低回声为主的病灶17个（图1）。17例符合EFSUMB诊断标准，1例不符合。
2.1.2 胆管细胞性肝癌 2例（2个病灶），病灶动脉期均显示为不均匀增强且以周边增强为主。到门脉期及延迟期2个病灶增强消退，表现为以低回声为主。2例均符合EFSUMB诊断标准
2.1.3 肝转移性肿瘤 4例（10个病灶），动脉期病灶均表现为以周边增强为主的不均匀增强。在门脉期及延迟期10个病灶回声减退显著，表现为“黑洞征”（图2），均符合EFSUMB诊断标准。
2.1.4 肝血管瘤 8例（8个病灶），动脉期5个病灶呈周边结节状增强，3个病灶均匀增强。至门脉期和延迟期7个病灶增强范围呈向心性扩展，变为以等回声为主的表现，1个病灶表现为低回声（图3）。7例符合EFSUMB诊断标准，1例不符合。
双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局探讨
医学论文中定量资料统计分析方面的错误辨析与释疑