高血压伴肥胖患者左心室形态及颈动脉结构的改变(1)

【摘要】  目的 探讨高血压伴肥胖患者左心室形态及颈动脉结构的改变。 方法 40例未经治疗的轻中度高血压患者， 其中肥胖者20例［体重指数（BMI）≥28 kg·m-2 ］作为研究组，另20例（BMI<28 kg·m-2）作为对照组，两组均进行心脏及颈 动脉超声检查，根据心脏超声检查结果计算左心室质量（LVM）、左心室质量指数（LVMI）、相对壁厚度（RWT），颈动脉超声 检查测量颈动脉内膜中层厚度（IMT）。 结果 研究组的LVMI、RWT、IMT分别为（110.4±23.0）g·m-2 、（0.39±0.05）mm和（0.68±0.14）mm，对照组为（92.1±26.3）g·m-2、（0.32±0.04）mm和（0.56±0.23）mm，组间差异有统计学意义 （ P <0.05）。 结论 高血压伴肥胖者LVMI明显增加，且呈向心性改变，IMT也明显增加，提示肥胖可加重高血压患者左心室形态及颈动脉结构的改变。

【关键词】  高血压;肥胖;左心室;颈动脉

　　肥胖增加了高血压、糖尿病、冠心病、中风、睡眠呼  吸障碍、乳腺癌、前列腺癌、结肠癌等发病率，与全因死亡有关［1］。高血压可以引起左心室肥厚和颈动脉内膜 中层厚度增加，二者分别是心血管疾病的独立危险因素已普遍被人们接受，那么肥胖对高血压患者的左心室质量和颈动脉内膜 中层厚度有进一步影响吗?作者拟对这一问题作一探讨。   

　　1 对象与方法  
 
　　1.1 研究对象 

　　从2005年3月—2006年12月来我院就诊的轻中度高血压患者中，筛选出符合肥胖诊断标准的患者20例作为研究组，20例非肥胖的高血压患者作为对照组，患者中无心绞痛、心肌梗死及冠状动脉血管重建史，根据病史、体检及心脏超声检查排除心肌病、瓣膜病及先天性心脏病，排除继发性高血压，40例患者均  未曾服用降压、降糖及降血脂药物。  

　　1.2 方法  

　　40例患者均进行标准的身高体重测量，计算体重指数（BMI），BMI=体重（kg）/身高2（m2），BMI≥28 kg·m-2诊断为肥胖。血压测量按照中国高血压防治指南（1999）推荐方法，对于上臂臂围>35 cm 的肥胖患者，采用16 cm× 36 cm的气囊袖带。血压≥140/90 mm-Hg诊断为高血压，40例患者中无血压≥180/110 mm-  Hg者。清晨（空腹8 h以上）进行血液生化检查，用全自动生化分析仪测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），空腹血糖（FG）测定采用己糖激酶法。心脏及颈动脉超声检查应用PHILIPS EnVisor彩色超声检测仪，探头频率5 MHz，心脏超声检查采用美国超声协会推荐的测量方法，左侧卧位于左室长轴切面获取  质量满意的超声图像测量左室舒张末内径（LVID）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT），计算左心室  质量（LVM）、左心室质量指数（LVMI）、相对壁厚度（RWT）。LVM（g）=0.8×1.04×［（LVID+IVST+  PWT）3-LVID3 ］+0.6，LVMI（g·m-2    ）=LVM/体表面积，RWT=2×PWT/LVID。颈动脉超声检查，患者  平卧头仰位，在右颈总动脉分叉前1.5 cm范围内，间隔1.0 mm连续测量5个位点，每个位点确定后，放大  图像准确确定内膜中层，固定图像进行测量，取5次测  量的平均值作为颈动脉内膜 中层厚度（IMT）数据。  

　　1.3 统计学处理 

　　计量资料以x-±s 表示，组间比较进行t 检验。计数资料用 χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。   

　　2 结  果   

　　2.1 两组患者一般情况比较 

　　见表1。两组间年龄、性别、吸烟人数及血压、血液生化等指标均无统计学差异（P>0.05），患者均未治疗，避免了药物对心脏和血管的影响。表1 两组患者一般情况比较 （略）  

　　2.2 心脏超声检查 

　　心脏超声检查结果中IVST两组间比较差异无统  计学意义（ P >0.05），而LVID、PWT、LVM、LVMI及  RWT，研究组明显高于非对照组（ P <0.05），见表2。表2 两组心脏超声检查结果比较（略）