32 合理使用医疗保险基金
湖北武警某医院2002年7月启动基本医疗保险工作，参保人员的就诊数量呈逐年显著增加趋势，在该院就诊的参保病人存在着“四多”现象，即：老年病人多、退休人员多、低收入人员多、危重病人多,从而带动了内科经济的发展；同时，也使该院的医保病人次均费用远远高于地方收费病人，但医保的定额使用不足，存在定额节余，原因在于医保病人的自费比例和个人自付比例偏高，其中自费比例超过4%，个人自付比例超过12%，使统筹支付和个人支付的比例失调。由于该院收治的门诊重症病种主要是高血压、糖尿病、癌症、尿毒症、肝硬化等慢性顽症，因此门诊重症治疗中出现了超范围用药和超量的情况。同时，医院要对统筹为零的病人逐一进行分析，是门诊将不够住院标准的进行收治，还是住院医生未能合理使用定额，要严把医保病人住院收治关。
33 医疗保险逐渐成为医院补偿的主要渠道
湖北武警某医院的医保支付费用从2002下半年的79万元增长到2003年的702万元，到2004年增长到2 150万元，比上年增加了203％。3年内医院总医疗收入分别为2 575万元，3 757万元、5 581万元，医保收入占医院总医疗收入的百分比例分别为614％，1869％，3852％，呈显著的逐年上升趋势，到2004年所占比例接近40％。由此可见，医院对医疗保险补偿的依赖增加。由于医疗保险补偿稳定可靠，对完善医院补偿机制起重要作用，随着改革的深入，医疗保险对医院的补偿越来越重要，也是医院实现可持续发展的机遇。
4 政策与建议
41 加强医疗质量管理，规范医疗行为
认真执行医疗保险规定，自觉界定基本医疗与特需医疗。在医疗质量和特色上下功夫，坚持因病施治的原则，优先考虑疗效确切、价格合理的药物和治疗手段，杜绝提供过度服务的行为。提供诚信服务，打造医院品牌，赢得病人和医保管理机构的信任，是医院繁荣发展的保证。
42 加强特殊病种及人群医保费用的管理和审核
按不同病种、不同诊治手段等对慢性病、特殊病种进行管理，确立不同的费用支付参考项目，支付标准和结算规范；加强对特殊人群医疗费用的管理和审核，从而有效控制医疗保险基金的不合理支出。
43 建立科学的医疗费用控制体系
探讨合理的“总量控制、均值管理”及按病种支付的方式，建立严格的考核办法，根据医疗的规范化程度确定不同的费用支付扣除系数。医院通过对检查、诊断、治疗、用药等医疗环节的监控，缩短平均住院日，努力降低自理与自负费用，是减轻患者经济负担、降低个人支付比例的重要途径。对医疗行为实行全过程监控，防止医生诱导医疗消费，杜绝小病大治等资源浪费行为，从而有效遏制医疗费用的不合理增长。
44 建立三级医院分层次医疗保险服务模式
结合城市社区卫生服务的发展，将社区医院纳入基本医疗保险范畴，建立三级医院分层次服务模式，不同层次的医院制定不同的需方自付标准，对大医院和基层医院患者自付比例实行反向增减，抑制病人盲目追求高医疗消费的欲望，逐步做到社区医院提供简单门诊治疗，二级医院提供综合医疗服务和专科门诊医疗服务，三级医院进行疑难病的治疗和医疗科技的研究，从而满足医疗保健的不同需求，使医疗资源的配置更加合理，从根本上解决医保费用的控制问题。
参考文献
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高度重视医学社会化发展 全力打造21世纪新型医生
论医患法律关系的准确界定