作者：韩东海,冯本国,韩慧琳
【摘要】 目的 探讨侵入我国人眼的线虫种类及其诊断和治疗方法，为临床防治眼部线虫病提供资料。方法 依据建国以来，我国医学寄生虫学研究领域公开发表的论著、论文等资料，按照临床医学、预防医学的实际需要出发，从重要种类、流行情况、重要宿主、寄生眼的阶段、侵入眼的途径、病原形态、对眼的损害、诊断与治疗等方面，简要介绍能侵入我国人眼的线虫及其诊治方法。结果 本文综述了寄生于我国人眼的线虫11种，除极少数种类在国内尚未自然感染以外，其余国内均有自然流行；侵入人眼的阶段多为寄生虫幼虫，少数为成虫。结论 我国幅员辽阔，人口众多，可寄生于人体的寄生虫的种类较多。随着医学的发展，侵入眼内的寄生虫将会不断地被发现。由于诸多条件限制，本综述可能未能包括新近发现的种类。本文意在抛砖引玉，以引起社会同仁的关注，以促进眼部疾病的防治。
【关键词】 眼部线虫病；线虫；诊治
线虫属于线形动物门、线虫纲，种类繁多，多数营自生生活，少数寄生于人和动物，引起相应的线虫病，其中少数种类可侵袭人和动物的眼内，引起眼部线虫病。
在我国能侵入人眼的线虫有几十种，其中专性寄生眼的种类并不多，故绝大多数属于异位寄生的线虫。由于临床医生对该类疾病认识不足，以至于影响正确的诊断和治疗，给患者带来更多的痛苦和伤害。笔者依据相关的文献资料，将能侵袭于我国人眼的线虫及其诊断和治疗方法归纳如下，供临床工作者参考。
1 蛔类线虫
Yamaguti（1961）将蛔类线虫（不包括尖尾类线虫）分为4科、11个亚科、60余属、共500多种［1］。该类成虫多寄生于人和哺乳类动物的肠道，其中某些种类的幼虫偶可寄生于人眼内，引起眼蛔蚴病。较为重要的为以下几种。
1.1 人蛔蚴 为人蛔虫（似蚓蛔线虫）的幼虫。
1.1.1 流行情况 成虫寄生于人小肠，可引起人蛔虫病。该虫在我国分布广泛，多数地区感染率较高，是最常见的人体寄生虫之一。据1988~1992年我国首次全国人体寄生虫感染情况调查资料显示，该虫的总感染率为47%，估计当时有感染者为5.3亿人，约占世界感染总人数的41%［2］。
1.1.2 重要宿主 终宿主：人。
1.1.3 寄生于眼的阶段 为蛔虫的第三、四期幼虫。
1.1.4 侵入眼的途径 （1）随血液循环至眼部穿破视网膜动脉进入视网膜；（2）也可经鼻咽部、鼻腔、鼻泪管进入泪囊。
1.1.5 病原形态 对该期幼虫形态描述资料少见，我国学者唐占禹（1958）曾报道，由眼内取出的蛔蚴为线状、乳白色，体长为2 mm左右；但亦有虫体较大者，吴良华（1986）曾从1例6个月大的婴儿泪道中取出一长6.5 cm，直径为1.2 mm的蛔蚴。
1.1.6 对眼的损害 蛔蚴侵入眼内引起眼蛔虫病。虫体侵入泪道、泪囊，可引起发痒、流泪、移动感（爬行感）及炎症；侵入结膜下引起结膜炎；侵入视网膜、脉络膜引起相应的炎症反应等。当侵入眼底时，引起视力减退。
1.1.7 诊断 （1）临床诊断：可根据感染者的年龄、职业、眼部的临床症状，通过询问病史等进行初步诊断，如果患者除有局部炎症外，尚有移动感时更具诊断价值。（2）病原学诊断：当寄生于泪管时，可通过查见外露的虫体确诊。
1.1.8 防治 （1）注意饮食卫生避免感染是预防本病的关键；（2）虫体侵入泪道，有时在泪小点处露出虫体，用镊子取出后症状消失；（3）对症治疗。
1.2 犬蛔蚴 为犬弓首蛔虫（犬蛔虫）的幼虫。成虫寄生于哺乳类、食肉类动物小肠。蛔蚴可侵入人眼或其他组织器官内，引起眼或其他部位的犬弓首线虫病。
1.2.1 流行情况 本虫呈世界性分布，凡有犬的地方均有其感染的报道。我国分布也很广，自20世纪20年代起，各地陆续有犬感染的报道，但人感染的报道却相对较少。
1.2.2 重要宿主 终宿主：犬、猫、狼、狐等动物。人非本虫的正常宿主。
1.2.3 寄生于眼的阶段 幼虫分四期，寄生于人眼及组织内的幼虫多在第二、三期。
1.2.4 侵入眼的途径 可随血液循环穿破视网膜动脉进入视网膜，也可经鼻咽部、鼻腔、鼻泪管进入泪囊。
1.2.5 病原形态 第二、三幼虫为线状，乳白色，大小在370~934 μm。
1.2.6 对眼的损害 侵入眼部的幼虫可引起眼前房、睫状体、角膜、视网膜、视神经、脉络膜等炎症和玻璃体脓肿；虫体的刺激常可引起视乳头、黄斑部等处形成肉芽肿；因该病常伴有慢性眼内炎、视网膜脱离及肉芽肿病灶，故临床上常将此病误诊为视网膜母细胞瘤而行眼球摘除术，给患者留下终生伤害。
1.2.7 诊断方法 （1）临床诊断：询问患者养犬史、个人饮食卫生习惯、近期有无发热、有无呼吸系统症状，再察看患者瞳孔周围有无“白瞳孔”现象（这是该虫形成的肉芽肿病灶），均可据此进行推测性诊断。（2）实验诊断：在泪管寄生时，可用放大镜直接观察虫体诊断；而在其他部位寄生时采用裂隙灯、检眼镜检查或免疫学试验等进行综合诊断。
1.2.8 防治原则 （1）加强对传染源如犬、猫等动物的治疗，控制传染源，同时注意饮食卫生避免感染；（2）治疗较困难，若使用药物杀死虫体后，可引起眼的组织反应，预后视力差；采用手术法也多不能挽回视力。
2 结膜吸吮线虫（眼线虫）
该虫在动物学分类中该虫隶属旋尾目、吸吮科、吸吮属，为一类专性寄生于眼的寄生虫。该类虫种较多，据前苏联学者斯克鲁亚宾（1949）描述的已有33种，我国已发现13种（徐乃山南1975）［3］。它们大多数寄生于哺乳类、鸟类等动物的泪管、瞬膜或结膜囊内，寄生于人眼的有结膜吸吮线虫和加利福尼亚吸吮线虫2种。在我国人体感染病例报道中，皆为结膜吸吮线虫。该虫寄生于人和动物的眼内，引起结膜吸吮线虫病。
2.1 流行情况 结膜吸吮线虫主要分布于亚洲各国，故有“东方眼线虫”之称。我国25个省市自治区有人体感染的报道。该虫的主要传染源为家犬，其次为家猫等动物，如王增贤等于1982～1991年检查安徽淮北地区的家犬305只，感染率为76.7%，其中五河、泗县有的村庄家犬全部感染［3］。目前我国人群的感染情况，缺乏详实的相关资料，从散在报道看，感染者多为少年儿童，农村高于城市。
2.2 重要宿主 终宿主：人和犬、猫等动物。中间宿主：冈田绕眼果蝇。
2.3 寄生于眼的阶段 感染性幼虫、幼虫、成虫。
2.4 侵入眼的途径 当含有感染期幼虫的果蝇吸食人或动物的眼分泌物时，幼虫侵入眼中而感染。
2.5 病原形态 （1）成虫：虫体线状、乳白色、雌雄异体，大小在4.5~23 mm×0.25~0.85 mm。（2）幼虫：为卵胎生，由成虫直接产于宿主眼内。幼虫细丝状，乳白色，大小在350~414 μm×13~19 μm。
2.6 对眼的损害 成虫多寄生于眼上穹隆部外眦处，也可寄生于眼前房、泪小管、泪腺、眼结膜囊等处，引起眼痒、流泪、眼痛、畏光、分泌物增多等，重者还出现结膜充血、红肿、炎症，甚至形成局部小溃疡面等；若寄生于眼前房时，患者自觉眼前丝状阴影和虫体移动感，并伴有房水浑浊、眼压升高、睫状体充血、视力下降等症状；严重者可引起组织损伤、肉芽肿形成、纤维组织增生、瘢痕形成、角膜浑浊、眼睑外翻等。
2.7 诊断方法 （1）根据季节、眼部异物感、临床表现等诊断，如眼部异物感症状达数天以上者更有价值。（2）查找病原体：用肉眼或放大镜，在眼部直接查出成虫确诊；也可用消毒的棉拭子取眼分泌物，置镜下检查出幼虫确诊。（3）药物驱虫法：将2%的可卡因或1%的丁卡因眼药水滴于眼内数滴，2~5 min后虫体受刺激爬出或随眼泪流出，根据虫体形态确诊。
2.8 防治原则 （1）加强对传染源如犬、猫等动物的治疗，控制传染源，避免传播；人们（特别是儿童）要保持眼部的清洁，防止蝇叮吸眼分泌物是预防本病的重要措施；（2）治疗：可用直接取虫法、药物驱虫法等（同诊断），只要将虫体取净，症状自然消失。
3 丝虫
丝虫种类繁多，现已记载的有537种［1］。广泛寄生于鸟类、哺乳类、爬行类和两栖类动物，其中极少数寄生于人类。有关丝虫分类，学者的意见不一。Levine（1968）将丝虫类归属丝虫亚目、丝虫总科。该科与人畜关系密切的有9个亚科，28个属，能寄生于人类的有5属、8种［1］。能侵入眼内引起眼丝虫病的至少有5种。
3.1 班氏吴策线虫（班氏丝虫） 班氏丝虫正常寄生于人的淋巴系统，引起班氏丝虫病。成虫、幼虫（微丝蚴）偶寄生于眼内，引起眼班氏丝虫病。
3.1.1 流行情况 据世界卫生组织1997年的资料显示，该病共流行于72国家，其中以亚洲、非洲各国较为严重。我国流行于北起山东以南的15个省、自治区、直辖市的864个县市（不包括台湾省），其中181个为班氏丝虫和马来丝虫病混合流行区（按1980年的行政区划分），据资料估计我国在防治前共有丝虫病患者2196.2万人，经多年的防治，至1994年（含马来丝虫）全部达到基本消灭的标准。
3.1.2 重要宿主 终宿主：人（唯一）；中间宿主：蚊，我国可传播该病的蚊种有3属10种。
3.1.3 寄生于眼的阶段 成虫、幼虫。
3.1.4 侵入眼的途径 可能是感染性幼虫由眼睑等浅层淋巴管进入深层淋巴管，再入眼内生长发育为成虫；也可能是穿过睫状体血管进入眼后房，再移入眼前房发育为成虫，并可产出微丝蚴。
3.1.5 病原形态 （1）成虫：虫体细长，状如棉线，乳白色，雌雄异体。大小为28.2~105 mm×0.1~0.8 mm。（2）微丝蚴：由雌虫直接产出，其外形为细丝状，外披鞘膜，无色透明，大小为224~296 μm×5.3~7 μm。
3.1.6 对眼的损害 据病例报道显示：班氏丝虫成虫及幼虫可寄生于眼前房及眼睑等处，前房水中可见到微丝蚴。虫体的刺激和代谢产物的作用可引起局部组织的炎症、炎性肉芽肿、视神经乳头充血、视网膜水肿等。患者可有视力模糊、羞明、流泪、眼部胀痛、头痛等症状，严重者可出现视力障碍，甚至失明。
3.1.7 诊断方法 有关眼部丝虫病的诊断方法记述不多，可根据患者眼部的症状表现、有无微丝蚴血症以及丝虫病的免疫学检查是否为阳性等作出初步诊断；对于侵入眼周围组织、眼前房、检眼等处的虫体，可直接观察或用裂隙灯、眼底镜观察确诊；也可通过检查房水中的微丝蚴确诊。
3.1.8 防治原则 （1）预防：通过普查普治控制传染源、防蚊灭蚊、避免蚊虫叮咬等措施，避免传播感染。（2）治疗：对于寄生于眼睑、结膜、眼前房、巩膜等处的虫体，采用手术取虫治疗效果较好，由于虫体较大，便于识别和取虫。
3.2 马来布鲁线虫（马来丝虫） 该虫正常寄生于人的淋巴系统，偶寄生于眼内，引起眼马来丝虫病。
3.2.1 流行情况 马来丝虫的分布仅限于亚洲的中国、日本等12个国家，其流行区域远小于班氏丝虫。
3.2.2 重要宿主 终宿主：人。中间宿主：蚊，在我国可传播本病的有3属9种。
3.2.3 寄生于眼的阶段 成虫、幼虫。
3.2.4 侵入眼的途径 同班氏丝虫。
3.2.5 病原形态 与班氏丝虫基本相似，但略小，纤细。成虫细长，状如棉线，乳白色，雌雄异体。大小为20~62 mm×0.07~0.224 mm。微丝蚴由雌虫直接产出，细丝状，外披鞘膜，无色透明，大小为177~230 μm×5~6 μm。
3.2.6 其他 对眼的危害、诊断、防治原则等基本同班氏丝虫。
3.3 罗阿罗阿线虫（罗阿丝虫或非洲的眼虫） 隶属罗阿丝虫属，该属中已发现的有6种，除罗阿丝虫寄生于人体外，其他几种均寄生于灵长类动物。该虫成虫正常寄生于人的皮下组织引起罗阿丝虫病，也可侵入眼内引起眼罗阿丝虫病。
3.3.1 流行情况 本病主要流行于非洲的热带雨林地区，近年来随着国际交往的频繁，从非洲回国的援外人员中，屡见有罗阿丝虫感染者，如第一军医大学在援外人员中发现本病患者14例（李福山1986）。浙江人民卫生院1978年报道，62名（1975）和162名（1977）援外回国人员中，分别有3例和8例罗阿微丝蚴血症者，在60 mm3血液中微丝蚴数量最高达1632条［4］。
3.3.2 重要宿主 终宿主：人。保虫宿主：在自然条件下，罗阿丝虫是否存在保虫宿主尚不能确定，但在实验条件下，多数灵长类动物可作为其保虫宿主。中间宿主：斑虻，种类较多，主要为分斑虻和静斑虻。
3.3.3 侵入眼的阶段 成虫、微丝蚴均可侵入眼部，其危害主要由成虫引起。
3.3.4 侵入眼的途径 含有感染期幼虫的斑虻叮人吸血时，幼虫经皮肤侵入人体，并在皮下组织中发育为成虫。成虫能在深层组织内移行，可侵入眼内寄生。虫体可由一眼沿鼻根皮下皮肤转移至另一眼。
3.3.5 病原形态 （1）成虫：虫体线形，乳白色，雌雄异体。大小为25~70 mm×0.3~0.55 mm。（2）微丝蚴：由雌虫直接产出。细丝状，外披鞘膜，无色透明，大小为250~300 μm×6~8.5 μm。
3.3.6 对眼的损害 成虫常移行于眼睑皮下、球结膜、角膜下、眼前房等部位，引起严重的结膜炎症、眼球水肿和球结膜肉芽肿。在眼睑皮下寄生时，常可见到游移的肿块，有紧张和疼痛感。当侵袭球结膜时，局部出现充血、水肿、炎症，患者有痒感、爬动感、流泪、羞明、疼痛等症状，但对视力的影响不大。
侵入我国人眼的吸虫、绦虫及其诊治
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