作者：韩东海 冯本国 韩亚蕾
【关键词】 动物学
动物学分类中，原虫和节肢动物分别隶属原生动物门和节肢动物门。该两门动物中的绝大多数种类营自生生活，少数种类广泛寄生于人、动物营寄生生活，并引起相应的疾病，极少数种类还可侵入人眼内寄生，引起相应的眼寄生虫病。由于该方面的资料在临床上较为罕见，笔者依据相关的文献资料，将能侵入我国人眼的原虫、节肢动物及其诊断和治疗方法归纳如下，供临床工作者参考。
1 原虫类寄生于人体原虫约有40余种，能寄生于人眼并造成危害的主要有以下2种。
1.1 弓浆虫（刚地弓形虫） 隶属孢子虫纲、真球虫目、弓形科。该虫寄生于人和动物的有核细胞中，引起弓浆虫病。多数学者认为目前全世界发现的仅有刚地弓形虫一个种。
1.1.1 流行情况 广泛分布于世界各国。几乎所有的温血动物都可为其宿主，根据病原学证实，能感染该虫的动物至少有141种。在我国猪是重要的传染源之一，感染率4.0%～71.4%；其他动物中以猫和猫科类动物的感染率最高，个别地区可高达80%以上。我国人群的感染情况，因地区、调查方法等方面的不同而异，其感染率0.38%～47.3%；国外某些国家和地区的感染率似乎更高，血清学调查显示，人群的抗体阳性率25%～50%，个别地区高达94%；法国孕妇的感染率高达50%～72%，最高感染率近80%［1］。
1.1.2 重要宿主 终宿主：有性生殖仅限于猫的小肠绒毛上皮细胞内，无性生殖既可在猫的小肠上皮细胞，又可在小肠以外的其他组织细胞内进行，因此，猫既是终宿主又是中间宿主。中间宿主：鸟类、鱼类、哺乳类动物和人类。
1.1.3 侵入眼的阶段 为滋养体、包囊阶段。
1.1.4 侵入眼的途径 （1）经胎盘感染：多发生于初孕的妇女，虫体经胎盘传给胎儿。（2）经口误食感染：人或动物误食卵囊、动物肉中的包囊及假包囊后，子孢子、缓殖子、速殖子在肠内孵出后，侵入肠壁血管、淋巴管感染。（3）经受损的皮肤、黏膜感染：人在接触动物肉类时，虫体可随受伤的皮肤或黏膜侵入体内。（4）经输血和器官移植感染。眼内寄生虫体多在血管较为丰富的黄斑部。
1.1.5 病原形态 弓浆虫的有性生殖阶段仅限于猫科动物小肠上皮细胞内，称肠内发育期；无性生殖阶段在肠以外的其他组织器官的细胞中进行，称肠外发育期。整个发育全过程可分为5个形态阶段，即滋养体（速殖子）、包囊、裂殖体、配子体和卵囊。该部分形态复杂，可参考相关专业书籍，在此不多赘述。
1.1.6 对眼的损害 弓浆虫的主要致病阶段为速殖子，其基本的致病机制是：虫体在细胞内增殖导致细胞破裂，释出的虫体又重新侵入新的细胞，刺激淋巴细胞、巨噬细胞浸润，引起局部组织的急性炎症和坏死病灶，同时还可产生迟发型变态反应，形成组织肉芽肿，后期成为纤维钙化灶。眼弓浆虫病分为先天性感染和后天性感染两种类型。受染的胎儿或新生儿多为隐性表现，出生后数月或数年后出现典型症状，临床眼科检查时，眼底已有瘢痕形成的陈旧病灶。该病灶多位于黄斑部，直径与黄斑相似或稍大，中央成灰色或白色，边缘有色素沉着。后天感染者绝大多数为女性，年龄10～14岁，另一年龄高发组是55～59岁。眼弓浆虫病的最常见的为视网膜炎、脉络膜炎、色素膜炎，其发生率可达40%～80%，表现为视力突然下降，对外界事物反应迟钝，也有出现斜视等。此外，还可伴有眼球震颤、小眼球、视神经萎缩、虹膜睫状体炎、一过性青光眼、白内障、视网膜剥脱等症。弓浆虫除侵袭眼外，还同时寄生与其他的组织器官中，故患者在有眼弓浆虫病的同时，常伴有全身反应或其他器官的弓浆虫病。
1.1.7 诊断方法 对眼弓浆虫病的诊断，目前尚无特异性诊断方法，故多采取综合性诊断措施。（1）临床诊断：了解该病在当地的流行情况、职业、有无食用涮肉片史及习惯、有无器官移植和输血史、肿瘤、使用免疫抑制剂药物、淋巴结有无肿大、患者眼部的临床症状体征等，可有助于本病的诊断。（2）病原学检查：①取体液（如脑脊液、腹水）、眼部刮取物涂片染色检查除虫体确诊；②组织活检法：常用淋巴组织活检。虫体感染淋巴结后，可使淋巴滤泡增生而肿大，故对不明原因的淋巴结肿大，又缺乏明显的临床症状者，此法是十分必要的诊断方法；③动物接种法：将疑为含有虫体的组织，接种于易感动物体内，待虫体繁殖数量增殖后，再取动物组织检查病原体诊断；④免疫学诊断：常用直接凝集试验（DAT），操作简便，特异性高。
1.1.8 防治原则 （1）预防：注意饮食卫生、改善食用肉类的习惯与方法、避免接触猫等，是预防感染本病的关键，特别是有免疫缺陷和应用免疫抑制剂的人，更应多加注意。对育龄期和孕前妇女进行检测治疗，避免先天性弓浆虫病发生。同时还要对孕早期胎儿检测，一旦确诊，视病情予以合理处置，胎儿感染越早，危害越重。（2）治疗：常用的抗弓浆虫药物为磺胺嘧啶合并乙胺嘧啶，疗效较好，应为首选。此外还可选用氯洁霉素、螺旋霉素等。眼弓形虫病的治疗与全身其他弓形虫病的治疗不同，应根据病程和不同类型，予以不同的治疗，如对陈旧性病灶不必治疗，对于再发病灶并伴有局部过敏反应者，除给予抗弓浆虫的药物以外，还应给以皮质类固醇激素药物。
1.2 卡氏棘阿米巴 隶属棘阿米巴属。该属均为生活在淡水、土壤中的营自生生活的阿米巴，某些种类偶然感染人体，成为致病性阿米巴，其中以卡氏棘阿米巴最为重要。该阿米巴可侵入人眼内，引起棘阿米巴角膜炎，此外还可侵入脑、皮肤等组织器官内，引起相应部位的病变。近年来有关该方面的病例报道日益增多，应当引起临床工作者的注意。
1.2.1 流行情况 棘阿米巴角膜炎近年来有明显增加的趋势，据CDC统计，美国在1989～1998年10年间，棘阿米巴角膜炎的病例几乎增加了3倍。目前全世界已证实的病例数已超过1350例，我国也有近30例。
1.2.2 侵入眼的阶段 滋养体、包囊阶段均可致病。
1.2.3 侵入眼的途径 尚不十分清楚，可能有以下几种感染方式：（1）人在游泳或以其他形式接触污水时，虫体直接侵入眼内和眼眶组织而感染；（2）在使用隐形眼镜时，随护理液或受污染的隐形眼镜镜片等带入眼内而感染，国内外学者都曾在隐形眼镜上分离出致病虫株；（3）经破损的皮肤伤口侵入体内，经血液循环至眼、脑等全身组织器官等处。
1.2.4 病原形态 分滋养体和包囊两个时期。滋养体：体长，形状不规则，活动时体表突起多个棘状伪足，虫体大小为10～40 μm，核1个。包囊：类圆型，直径5～20 μm。囊壁为双层，外层皱缩状，内层光滑。
1.2.5 对眼的损害 棘阿米巴侵入眼内，以二分裂法繁殖，引起棘阿米巴角膜炎、角膜溃疡、色素膜炎等。患者眼部有异物感，视力模糊、流泪、羞明、睫状体充血、剧烈的疼痛等，严重者可形成化脓性角膜溃疡、角膜穿孔及眼前房积脓，严重者可导致失明。
1.2.6 诊断方法 本病的诊断困难，易与细菌、病毒引起的角膜炎相混淆。（1）临床诊断：询问患者近期有无接触污水史、是否佩戴隐形眼镜、最近有否急性角膜炎经抗生素治疗而无效现象，以及患者的临床症状体征等，均具有诊断意义。（2）病原学诊断：可取患者角膜刮取物或分泌物涂片，经染色后检查病原体确诊。但该法检出率低，故可将其接种到琼脂培养基上培养3～5天（45 ℃），待数量繁殖增多后再进行图片染色检查。
1.2.7 防治原则 根据该虫感染的方式和特点，注意不在污水中游泳，佩戴隐形眼镜时注意卫生，避免感染是预防本病的关键。棘阿米巴的包囊对抗细菌、真菌和病毒药物有极强的抗性，故目前尚无治疗本病的理想药物，国外曾使用0.02%的洗必泰眼药水滴眼，具有一定的疗效，且可阻止包囊的形成。另外，在体外试验中发现，酮呱咪唑也有一定的疗效。
2 医学节肢动物类医学节肢动物的种类繁多，少数种类的成虫或幼虫寄生人或动物，成为暂时性或永久性寄生虫。寄生于人体的医学节肢动物重要的有4个纲，约有几十种，能寄生于人眼并造成危害的主要有以下几种。
2.1 蝇蛆（蝇幼虫） 为蝇类的幼虫。蝇的种类繁多，我国有850余种。多数蝇类的蝇蛆营自生生活，少数可专性或暂时寄生于人和脊椎动物的组织、器官及腔道中，引起相应部位的蝇蛆病。能引起蝇蛆病的蝇种，目前有记载的至少包括皮蝇科、狂蝇科、胃蝇科、寄蝇科等15个蝇科中某些种类。可侵入人眼引起眼蝇蛆病的蝇类有12种和1个属（未定种），其中以狂蝇科中的狂蝇属和鼻狂蝇中的种类较为重要，本文在此一并简介。
2.1.1 流行情况 能侵入眼内的蝇类在我国分布广泛，主要流行于16个省市自治区，以畜牧业发达的地区多见。发病季节在成蝇密度较多的夏秋季节，多为羊狂蝇。患者多为单眼发病，感染数量不等，多为10～40条，尚有达70条（羊狂蝇）的报道［1］。
2.1.2 侵入眼的阶段 蝇蛆分4个龄期，侵入眼内的多为1龄幼虫。
2.1.3 侵入眼的途径 蝇蛆侵入眼内的形式因种而异：羊狂蝇感染（侵入）眼的方式比较特殊，成蝇以极快的速度直接将幼虫产入眼内，许多患者主诉感染过程为在不经意间曾被飞行的虫体碰撞到眼部后，即有疼痛感、异物感，数小时后症状加重而就诊；牛皮蝇的感染（1龄幼虫）也可能经皮下组织，经结膜、巩膜侵入眼球内，或由结膜囊内入鼻腔、鼻窦，也可到达眼内；还有一些蝇蛆的感染，常因患者眼部的分泌物，诱使蝇将卵或幼虫产在眼部而感染。
2.1.4 病原形态 自然界中常见虫体，不赘述。
2.1.5 对眼的损害 虫体在人眼不能生存很久，多数情况下因患者挤揉眼部，使部分幼虫死亡或随泪液冲出而自愈。幼虫在眼中的寄生部位也不固定，因蝇种而异，如羊狂蝇多附着于角膜或结膜上，少数寄生于下眼睑结合膜穹隆部；牛皮蝇多寄生于眼球内。寄生于眼内的蝇蛆以其口钩固着于眼组织，由于虫体强烈的机械性刺激而出现不同程度的眼部疾患，患者常表现眼睑水肿，难以睁眼，有异物感、刺痒、球结膜充血、红肿并伴有剧烈的疼痛、畏光流泪等急性炎症反应。侵入眼球内的虫体，可引起眼球萎缩、视网膜剥离、玻璃体浑浊、眼内炎等，以致失明。
2.1.6 诊断方法 （1）临床诊断：根据发病季节，询问患者近期有无被飞行虫体碰撞眼部史，以及有无眼部临床症状等初步诊断；（2）病原学检查：翻开眼睑，用肉眼或放大镜检查眼内有无虫体诊断。
2.1.7 防治原则 在多蝇的季节，通过注意眼部卫生、防蝇灭蝇等措施避免感染，均可起到预防的作用。人眼蝇蛆病较易处理，先用生理盐水冲洗眼部，再用0.5%～2.0%地卡因溶液滴眼麻醉蝇蛆，用生理盐水湿棉签将虫体取出（棉签接触虫体后，立即捻转），最后用消炎药水或眼膏涂于眼内即可，一旦虫体全被清除，症状会很快消失。
2.2 阴虱 虱隶属昆虫纲、吸虱目、虱科。根据虱的形态和寄生部位等特征，将人虱分3种：体虱、头虱、阴虱。阴虱正常寄生于阴毛和肛毛上，偶寄生于睫毛、眉毛、头发、胡须等处，引起眼睫虱病和其他部位的阴虱病。
2.2.1 流行情况 国外主要流行于娼妓盛行的国家和地区，如尼日利亚的娼妓感染率为52.69%。我国人虱的感染率自20世纪80年代后渐增，估计3种虱每年的感染者约有3亿人（裘明华，1995）。近年来，阴虱病的感染率有逐年增加的趋势，眼睫虱病的感染也有随之增加。
2.2.2 重要宿主 终宿主：人。
2.2.3 侵入眼的阶段 成虫、幼虫（若虫）阶段均可。
2.2.4 侵入眼的途径 通过不良的性行为和身体的密切接触以及共用衣物、床单等方式感染到阴毛、会阴毛发上，再经手传播至眉毛、睫毛等部位。
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