2 结果
所有病例均获随访3~6个月。根据拍摄的正、侧位和前外侧45°位局部面相及3个月时的CT扫描观察，所有病例眼球内陷得以不同程度的矫正，眼球运动功能得以恢复，颧部外形明显改善，CT显示眶结构恢复良好，未发生视力下降、眼睑外翻、感染、钛板排斥反应等并发症。主要存在的问题有：3例眼球内陷矫正不足，其中2例为早期病例经验不足，1例为超过4周的晚期患者，眶内组织与上颌窦黏膜发生严重粘连。
3 讨论
眶部骨折大致分两类：一类以眶内骨折为主，如眶底爆裂性骨折，另一类以眶缘及其附近骨折为主，如颧骨骨折等［1］。
重建眼眶特殊的解剖结构，将眶内容物重新置于眶骨正常的解剖界定范围内，是手术的关键所在。手术主要解决两个问题：1）颧骨的准确复位。准确的骨折复位固定是眼眶重建和解决眼球内陷的关键，手术时要根据需要选择合适的切口，良好的显露颧额缝和颧颌缝，准确解剖复位，微型钛板坚强内固定。2）眼球内陷的过矫正。充分松解眶内软组织与骨折眶壁的粘连，注意保持眶骨膜的完整，防止其破裂致眶内脂肪溢出，将嵌顿于骨折线内或邻近腔窦内的软组织予以复位，植入物置于骨膜下、眼球轴线以后，钛钉或钛板固定，为代偿组织水肿和骨移植材料的吸收，需要对眼球过矫正2~3 mm，并注意眼位的调整［2］。
X线平片检查因解剖结构重叠和分辨率低，易漏、误诊。CT水平扫描内壁和外壁显示较好，但眶底显示差；冠状位扫描可显示四壁结构与眶内软组织，表现为眶腔变大，眶壁骨折移位及缺损，眶组织移位嵌顿或脱入上颌窦内，上颌窦腔体积变大，腔内积液等，优于水平扫描，应作为颧眶骨折伴眼球内陷的常规检查手段。CT三维重建孔洞立体感强，可从多个角度显示骨折情况，有利于骨折的定位，但不能显示眶内软组织的移位情况［3］，可作为CT冠状位诊断的补充手段。
颧眶骨折1周内，由于眶周水肿，影响对眼球内陷程度的判断，不宜手术。2~4周时，眶周水肿逐渐消失，组织的纤维性愈合、瘢痕性收缩刚刚开始，手术在此时进行比较合适。超过4周，眶内广泛的瘢痕粘连，脂肪坏死萎缩以及肌肉的纤维化，手术难度增加。手术适应证可考虑以下几个方面：1）颧部塌陷畸形；2）眼球内陷超过3 mm或眼球移位；3）眼球活动受限，经训练不能恢复者；4）CT扫描示眶底粉碎性骨折并有孔洞形成。禁忌于：1）昏迷；2）休克、血容量不足；3）合并危及生命的脏器损伤；4）局部感染［4］。
眶重建材料，我们倾向于选用颅骨或Medpor，各有优缺点。颅骨由于是膜状成骨，移植后远期骨吸收少，相对而言，软骨内成骨骨移植材料如肋骨、髂骨远期吸收多，且吸收量不可预测。颅骨外板质地坚韧，易于使用微型钛板与受植区骨质固定，取骨区与受区同在一个手术野中，易于手术操作。供骨区骨量大，创口隐蔽，术后并发症少。缺点为手术创伤大，有供区损害，塑形困难，术后有骨吸收，大块骨移植有坏死可能，另外，颅骨板障可发生增龄性改变［5］，年龄大的患者应用要慎重，尽管如此，自体骨目前仍是最理想的修复材料［6］。Medpor是高密度多孔聚乙烯的商品名，优点为易塑形，其多孔形似骨松质，自体组织可长入孔内，组织相容性好，假体周围无明显纤维包膜形成和挛缩，无排斥反应。缺点为由于不具备正常人体组织的生物力学特性，只能用于非负重和关节的部位，仅起恢复眶的解剖轮廓和对眶内容物的支持保护作用。由于多孔的特性，术中要注意防止细微异物的粘附和可能的微生物污染，另外，昂贵的价格也限制了它的使用。
参考文献
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