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MINE方案治疗复发难治性非霍奇金淋巴瘤23例(2)

    目前对难治性淋巴瘤国内外有多种解救方案见报道。美国MD Anderson 肿瘤中心对复发性NHL前瞻性研究序贯应用两个方案,即MINEESHAP,完全缓解率48%,部分缓解率21%,总有效率69%。国内有报道[4]用MEAD(MIT、VP16、AraC、DXM)方案治疗复法难治性NHL有效率为70%。本组使用MINE(MIT及IFO、VP16)治疗有效率为65.2%,与Mayer[8]使用该方案治疗难治性NHL的有效率64%较接近。本组资料中按国际淋巴瘤预后指标分析,低度、低中度、中高度、高度危险组均有疗效,但高度危险组有效率明显低于其他3组,可能与该组病人对治疗的耐受能力差有关,但病例少,有赖于大宗病例分析。本组有4例高度恶性非霍奇金淋巴瘤,治疗有效2例(50.0%)有效率低于中度恶性组(68.4%),此类NHL就诊时大多已超过IIa期,在成人治疗效果较差。本研究中1例低度危险组患者总共接受了7周期MINE方案化疗,目前已维持CR 1年以上,未出现明显毒副反应。说明该方案有较好的耐受性。

    与CHOP方案中的药物比较,MINE方案中的异环磷酰胺是环磷酰胺的同分异构体,但其药效和药代学则有明显不同,异环磷酰胺的抗癌作用可有累积性, 而毒性却因分次给药而降低,据此分次给药的方案已成功地应用于临床,提高了抗癌疗效和患者的耐受性。 此外,异环磷酰胺的代谢产物4羟基环磷酰胺的抗肿瘤作用比环磷酰胺强,在多药方案中其效能明显优于环磷酰胺;MIT和阿霉素(ADM)结构有差异,无交叉耐药,故可考虑用于复治性NHL;VP16为周期特异性药物,作用于S期、G2期,有效率为75.0%。此三药组合在治疗难治性NHL中能发挥一定优势。

    毒副作用方面,剂量限制性毒性为骨髓抑制,白细胞下降发生率为73.9%,但以Ⅰ~Ⅱ度为主,III~IV度仅占13.0%,对症治疗后3~5天均能恢复正常。血小板降低发生率为34.8%,主要为I度降低,都能恢复正常,一般不影响下周期化疗的继续进行。其他毒副反应主要为恶心、呕吐、脱发和轻度肝肾功能损害。心脏毒性发生率低,与MIT的心脏毒性小于ADM有关。全组无化疗相关的死亡发生。总之,MINE方案治疗难治复发性NHL近期疗效肯定,毒副反应可以耐受,可作为CHOP方案耐药后的补救方案。其远期疗效有待进一步随访观察。

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