【摘要】 目的 探讨超声导向射频消融术（RFA）联合肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗原发性肝癌的治疗效果。方法 应用超声引导下对80例原发性肝癌患者进行RFA联合TACE（治疗组）和对70例肝癌患者进行射频消融术，比较观察该法治疗组与单纯射频消融治疗组治疗前、后肿瘤大小、血供变化及临床疗效。结果 该法治疗组与单纯射频消融治疗组术后肿瘤血供消失和减少率分别为95%、70%；3个月复查彩超肿瘤缩小25%以上者分别为90%、85.7%。结论 射频消融联合肝动脉化疗栓塞术是一种有效治疗肝癌的新方法。同时，彩超为实时观察肝癌血供状态，声像图变化提供重要依据，在指导治疗和判定疗效方面有重要意义。
【关键词】 射频消融术 肝动脉化疗栓塞术 原发性肝癌 超声检 彩色多谱勒显像
0 引言
目前，临床治疗肝癌的首选方法仍为手术切除，但只有少数患者可以实施手术，在肝癌的非手术治疗中，肝动脉化疗栓塞术的疗效已得到充分的肯定。近几年来，射频消融术已成为临床上一项新技术[1]。我科从2002年4月～2003年3月，对80例原发性肝癌患者进行射频消融联合肝动脉化疗栓塞术，疗效显著，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
全组患者150例（治疗组80例，对照组70例），男130例（其中治疗组70例，对照组60例），女20例（其中治疗组、对照组各10例），年龄30～72岁（中位年龄52岁），全部行肝穿活检证实为原发性肝癌，肿瘤直径3～10cm之间，其中小肝癌30例（直径<5cm）（治疗组16例，对照组14例），单个病灶110例（其中治疗组57例，对照组53例），2个病灶24例（治疗组13例，对照组11例），3个以上病灶16例（治疗组9例，对照组7例），AFP增高者104例（治疗组56例，对照组48例），治疗组与同期行单纯射频消融治疗的70例肝癌作为对照组，行同样检查，并作对照比较，两组资料无显著差异（P>0.05)。
1.2 仪器和方法
射频治疗仪采用美国达隆公司RF 2000型，功率10～100W，频率50kHZ。引导及动态观察采用Acuson及HP 1000型彩色超声诊断仪。
射频治疗前彩超常规检测并定位引导射频针准确插入肿瘤内，治疗全过程由电脑控制，B超动态观察治疗过程。根据肿瘤大小，采用多针、多点、多层面重叠治疗，直至将肿瘤完全毁损，术后护肝、对症处理，1周后，治疗组再行肝动脉化疗栓塞术：常规采用Seldnger技术，将导管超选至肝固有动脉，注入表柔比星40～50mg，羟基喜树碱30～50mg，顺铂50～60mg，进口碘化油乳剂10～20ml栓塞，以后每月行一次彩超复查，主要观察肿瘤大小，血供变化及临床疗效。同时，定期复查肝功能、AFP等。
1.3 统计学处理
采用SPSS 10.0统计软件包对有关数据进行χ2检验，P<0.05为差异具有显著性意义。
2 结果
2.1 治疗后肿瘤血供变化 治疗组治疗后瘤周及瘤内血流信号完全消失60例，达75%（60/80）；16例瘤周及瘤内血流信号明显减少，4例肿瘤血供无变化。消失和减少率达95%（76/80），对照组治疗后肿瘤内血流完全消失30例，15例明显减少，10例3个月后出现新生肿瘤血管，病灶体段增大，但第二次射频消融术后1个月复查彩超，4例肿瘤内血流信号完全消失，肿瘤血供消失和减少率为70%（49/70），两组比较差异有显著意义（P<0.05）。
2.2 治疗后肿瘤声像图变化 治疗3个月后复查彩超，治疗组中72例病灶体检缩小25%以上，其中10例直径<5cm的肝癌病灶完全消失，8例病灶无明显缩小或较治疗前略有增大，缩小率90%；对照组中体积缩小25%以上者60例，体积缩小不足25%或无明显变化者8例，体积增大25%以上者2例，缩小率85.7%，两组比较差异无显著意义（P＞0.05）。
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