作者：张杰，许俊龙，尹艳华，任玉波
【摘要】 目的 探讨乳腺颗粒细胞瘤的临床病理特征及诊断和鉴别诊断。方法 复习2例乳腺颗粒细胞瘤的临床病理资料进行病理形态和免疫组化观察。结果 2例GCT无特殊临床症状及体征，细胞境界清楚，胞体宽大，胞浆丰富，充满大的嗜酸性颗粒，浸润性生长，瘤细胞S100、NSE（＋），CEA(－)。良性者不转移，预后好。 结论 乳腺颗粒细胞瘤较少见，临床、细胞学及冰冻快速病理检查均易误诊为恶性肿瘤，应提高对此疾病的认识，减少不必要的扩大手术。
【关键词】 乳腺肿瘤; 颗粒细胞瘤; 免疫组化
Granular Cell Tumor (GCT)of the Breast:A Clinical Pathologic Analysis of 2 Cases
Department of Pathology,Liaocheng Hospital,Liaocheng 252000,ChinaAbstract：Objective To study the histopathological characteristics，diagnosis,differential diagnosis and prognosis of Granular cell tumor of the breast. Methods Two cases of Granular cell tumor of the breast were studied by histopathological observation and immunohistochemical staining. Results No special clinical situations were found in two cases and the tumor was charsterized by clear cell boundary,aboundant cytoplasm, full of acidophilic granules and it also infiltrated beyond the edge of the main tumor. Immunohistochemical study demonstrated that tumor cells were reacted with S100,NSE but negatively with CEA. Those benign ones do not metastasize and such patients have favorable prognosis. Conclusion GCT of the breast,a rarely tumor that can be misdiagnosed by frozen section,clinical and cytological tests. The disease should be enforced to study and avoid being operated excessively and unnecessarily.
Key words：Breast neoplasms; Granular cell tumor; Immunohistochemistry
乳腺颗粒细胞瘤(GCT)是很少见的肿瘤，迄今为止文献报道不足100例，临床易误诊为乳腺癌[1]。针吸细胞学及快速冰冻检查也往往不能明确诊断。本文通过复习我市2例乳腺颗粒细胞瘤病人的临床病理资料，并结合文献探讨其组织发生、临床病理特点、诊断、鉴别诊断、治疗及预后，以提高对此肿瘤的认识，减少误诊及漏诊。
1 材料与方法
1.1 材料 2例标本均为我市1985～2003年诊治的乳腺颗粒细胞瘤手术病例，均有细胞学涂片和术中快速冰冻切片，所有常规切片均为10%的福尔马林固定，常规脱水，石蜡包埋，连续切片，HE染色及PAS染色。
1.2 方法 复习2病例的临床资料、针吸细胞学涂片、术中快速切片及术后石蜡组织切片，并把所有病例蜡块重新3μm 厚切片，行SP法免疫组化标记，抗体为S100蛋白、波形蛋白（Vimentin）、细胞角蛋白（CK）、神经元特异烯醇化酶（NSE）、肌红蛋白（myoglobin）、癌胚抗原（CEA）、雌激素（ER）、孕激素（PR）。全部为迈新公司产品，同时做阳性及阴性对照。
2 结果
2.1 眼观 肿物与周围界限不清，最大径2.5cm质硬韧，切面灰白＋灰黄，均质状。2例周围附有脂肪组织。
2.2 针吸细胞学检查 可见片状成簇的瘤细胞，细胞境界不清，胞浆较多，充满嗜酸性颗粒，核较小，圆形或卵圆形。染色质较细、均匀、可见一些裸核，无明显异型（图略）。
2.3 冰冻及石腊组织切片 2例瘤组织间可见正常乳腺组织残留，瘤细胞呈不规则条索或巢状，细胞呈圆形或多边形，部分呈合体状，胞浆内充满嗜酸性颗粒，多数颗粒细小、均匀，少数为大小不等的小球。核圆或卵圆形，少数核有明显凹陷，凹陷区充满嗜酸性颗粒，偶见核中央充以嗜酸性颗粒，核染色质多为粉尘状，易见小核仁，少数核深染、多形，核分裂极少见，间质呈水肿样，瘤细胞向周围浸润性生长，可见瘤细胞浸润到乳腺小叶内。常规组织切片图像和冰冻切片相同，间质可见纤维组织，瘤组织周围可见有髓神经束。PAS染色瘤细胞呈弱～中度阳性。2例GCT的免疫组化染色显示：S100蛋白、NSE、Vimentin、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）呈阳性反应，而CEA、CK、myoglobin、ER、PR受体标记都为阴性（图略）。
3 讨论
颗粒细胞瘤是一种比较少见的肿瘤，最初被认为是肌源性肿瘤，因而被称为肌母细胞瘤。目前大多数学者认为是来自神经鞘细胞[2]，并通过免疫组化及电镜证实。本文免疫组织检查，示Vimentin阳性，CK、myoglobin、CEA阴性，说明本瘤来自于间充质，但非肌源性。S100、NSE、GFAP阳性，支持GCT为神经源性，电镜观察也支持这一观点[3，4]。ER、PR阴性与Ingram等[4]报道一致。这说明乳腺颗粒细胞瘤，特别是男性颗粒细胞瘤的发生、发展和雌孕激素关系不大。
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