【摘要】 目的 探讨小儿恶性肝肿瘤的CT与MRI表现特征。方法 回顾分析45例经临床、手术及病理证实的恶性肝肿瘤的CT与MRI表现。男24例，女21例，年龄最小37天，最大14岁，平均年龄2.3岁。28例行CT检查，17例行MRI检查，全部病例均行平扫与增强。结果 45例中，肝母细胞瘤31例（68.8%）、肝细胞癌4例(8.8%)、肝未分化胚胎性肉瘤3例(6.6%)、肝胆系横纹肌肉瘤3例（6.6%）、肝淋巴瘤2例（4.4%）、肝血管内皮细胞肉瘤2例（4.4%）。瘤体位于肝右叶25例，左叶8例，同时累及2叶以上12例；单发肝肿块37例，多发结节6例，瘤体内钙化17例，假包膜18例，瘤体密度不均，强化不一，其强化程度低于正常肝组织（肝血管内皮细胞肉瘤除外）。结论 CT与MRI检查可准确显示恶性肝肿瘤的部位、大小、侵犯范围、影像特点及转移情况，为肿瘤的临床分期、制定治疗方案、估计预后提供重要依据。
【关键词】 恶性肝肿瘤 儿童 断层摄影术 X线计算机 磁共振成像
0 引言
小儿恶性肝肿瘤在临床并非少见， 是小儿常见的腹部肿瘤之一， 其中以肝母细胞瘤最多， 居小儿原发性肝恶性肿瘤的首位（占51％～56％）[13]。 恶性肝肿瘤种类较多， 如肝细胞癌、 肝未分化胚胎性肉瘤、 肝胆系横纹肌肉瘤、 肝淋巴瘤、 肝血管内皮细胞肉瘤等。 为提高对其CT与MRI影像学特点的认识， 现将我院45例小儿恶性肝肿瘤分析报告如下。
1 资料与方法
搜集我院1995年10月～2005年5月经CT与MRI检查，并有临床、手术和病理证实，且资料完整的小儿恶性肝肿瘤45例。男24例，女21例，年龄最小37天，最大14岁，平均年龄2岁3个月。其中肝母细胞瘤31例（68.8%）、肝细胞癌4例(8.8%)、肝未分化胚胎性肉瘤3例(6.6%)、肝胆系横纹肌肉瘤3例（6.6%）、肝淋巴瘤2例（4.4%）、肝血管内皮细胞肉瘤2例（4.4%）。临床上表现为：腹部包块43例（95.5%）、黄疸9例（20%）、贫血41例（91.1%）、发热23例（51.1%），低热为主。全部病例术前行CT和/或MRI平扫及增强扫描，设备采用GE Hispeed螺旋CT机及HITACHI AIRIS II 0.3T磁共振装置。
２ 结果
２．１ 肝母细胞瘤31例，CT 19例，MRI 12例，两者均做者9例。肝右叶21例，左叶7例， 2叶以上3例；巨块型28例，多发结节型2例，囊变型1例，瘤体直径最小4.5cm，最大14.2cm；CT平扫瘤体表现为较大圆形、以低密度为主的混杂密度肿块，见图1a、b。MRI瘤体表现为长T1长T2混杂信号，T2WI呈“石榴样”改变，见图2。假包膜CT显示16例，MRI显示9例；瘤体钙化17例；瘤内低密度坏死及囊变23例；出血2例；增强扫描，瘤体均呈不匀强化，明显低于正常肝组织，坏死和囊变区均不强化；包膜呈线样强化23例。侵犯肝门静脉右支17例，左支4例。
２．2 肝细胞癌4例，CT 3例，肝右叶1例，左叶1例，2叶以上1例，表现为肝内低密度肿块见图3a、b；MRI 1例，呈长T1长T2混杂信号。4例中，巨块型2例，弥漫型2例，瘤体直径最小2.3cm，最大7.4cm；1例瘤内有高密度出血灶，2例见大片坏死。增强扫描，本组瘤体均呈不匀强化，明显低于正常肝组织，肝门静脉右支侵犯3例，左支1例。下腔静脉内瘤栓1例。
２．3 肝未分化胚胎性肉瘤3例，2例CT为肝右叶囊性成分为主的大囊实性低、等混杂密度肿块，直径分别为11.5cm及13cm，边界清晰，有假包膜，无钙化。增强扫描瘤体实性部分强化，囊内无强化，见图4。1例MRI为不规则形实性成分为主肿块，瘤体直径7cm，边缘有多个小囊。增强扫描实性部分强化。
２．4 肝胆系横纹肌肉瘤3例，2例CT平扫，肝门区，沿肝内胆管走行软组织密度阴影，肝内胆管扩张，见图5；增强扫描胆管壁强化，瘤体轻度不均匀强化；1例MRI肝门区实性肿块，沿胆管及门脉走行，肝内外胆管扩张明显，见图6a、b；MRI增强扫描病灶呈向心性强化。彩超提示病灶有较丰富的血流信号。肝功检查：ALT 220u/L， ALP 512u/L TBIL 122.5μmol/L，DBIL 78.7μmol/L，提示胆管梗阻。
２．5 肝非霍奇金淋巴瘤2例，CT平扫，表现为肝内2个类圆形低密度结节，增强扫描边缘轻度强化，其内不强化，门静脉右支穿入其内，见图7a,b。1例行MRI表现为肝内T1低信号、T2略高信号单结节
图1a、b 肝母细胞瘤 CT平扫肝右叶内见一较大圆形、以低密度为主的混杂密度肿块，边界清楚；瘤体内大量条片状钙化。增强扫描，瘤体呈不均匀强化，但强化程度明显低于正常肝组织，坏死和囊变区均不强化
图2 肝母细胞瘤 MRI检查，瘤体在T2WI上表现为“石榴样”改变，包膜呈线样低信号，瘤间可见低信号纤维间隔
图3a、b 肝细胞癌 CT平扫肝右叶内见低密度肿块，边界不清，未见假包膜及钙化。增强扫描，不均匀强化，明显低于正常肝组织，肝门静脉受累
图4 肝未分化胚胎性肉瘤 CT增强扫描表现肝右叶内为大的囊性低密度肿块，囊壁见实性结节，囊内结构无明显强化，囊壁实性结节强化
图5 肝胆横纹肌肉瘤 CT增强扫描，肝门区见沿肝内胆管走行软组织密度块影堵塞，边界清楚，肝内胆管扩张；瘤体稍有不均匀强化
图6a、b 肝胆横纹肌肉瘤 MRI检查，T1WI见肝门区有一实性肿块，沿胆管及门脉走行，肝内胆管扩张；T2WI上见胆总管周围壁增厚、管腔明显扩张，胆囊扩大图7a、b 肝淋巴瘤 CT增强扫描，肝内见2个类圆形低密度结节，边缘轻度强化，其内不强化。门静脉右支穿入其内
图8a、b 肝血管内皮细胞肉瘤 CT平扫，肝右叶内见一较大类圆形低、等混合密度肿块，右侧有一高密度灶；增强扫描，瘤体自边缘逐渐向心性强化，延迟没有填满，内侧边界模糊
灶，GDDTPA动态增强不强化，实质期仍为低信号，边界清楚。
２．6 肝血管内皮细胞肉瘤 2例，1例CT平扫，肝右叶内见一较大类圆形低、等混合密度肿块，右侧有一高密度灶；增强扫描,自边缘逐渐向心性强化，延迟没填满，见图8a,b；1例MRI表现肝内长T1长T2信号较大肿块，增强扫描早期边缘强化，延迟逐渐向中心填充，但未能填满，其胸部CT提示肺有结节状转移灶。
３ 讨论
３．１ 肝母细胞瘤 是小儿最常见的肝原发性恶性肿瘤，起源于胚胎早期未成熟的肝胚细胞，约占所有肝原发性肿瘤的25％～45％，居首位。肝母细胞瘤11号染色体常有11P15.5杂合子丢失，故易发生先天性发育异常和胚胎性肿瘤[13]。与性激素关系密切，可致儿童性早熟[4]。
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