作者：程万里，刘光华，蒋涛，韩希年
【摘要】 目的 探讨多层CT血管造影对胰腺癌胰周血管侵犯的判断及其临床意义。方法 使用TOSHIBA Aquilion 16层螺旋CT对胰腺癌患者进行增强扫描，动脉期和门脉期胰周主要血管CTA 三维成像。分别利用三维图像和单纯轴位图像，对胰周血管是否受累进行判别及评价，并与手术对照。结果 手术病人42例，CTA三维图像显示血管受侵28例，CT单纯轴位图像显示血管受侵25例，术中所见血管受侵29例。CTA三维图像判断血管受侵敏感性为93.10%，特异性为92.31%，CT单纯轴位图像判断血管受侵敏感性82.76%，特异性为92.31%。结论 相对于CT单纯轴位图像，术前多层CT血管造影判断胰腺癌的胰周血管是否受侵，对手术更具有前瞻性指导意义。
【关键词】 胰腺癌；体层摄影术;X线计算机；CT血管造影（CTA）；胰周血管
随着多层CT及高压注射器的广泛应用，胰腺癌CT检查及诊断有了长足的进步。我们应用多层CT对我院临床胰腺癌的患者进行了增强扫描检查，利用后处理软件进行了动脉期及门静脉期胰周动静脉CTA成像，显示胰周血管是否受侵，对这一方法及其意义进行探讨。
1 材料与方法
1.1 临床资料 选取2005年1月～2006年6月本院42例临床胰腺癌的患者，其中男30例、女12例，年龄分布在46～84岁，平均69.4岁，行上腹部CT平扫及增强扫描。
1.2 技术方法 使用Toshiba Aquilion 16层螺旋CT扫描仪。在进行上腹部CT平扫后，使用高压注射器经手背静脉团注对比剂欧乃派克(300mg I/ml)90ml，流速为3ml/s。注射造影剂后开始三期动态增强扫描，采集层厚1mm，重建间隔0.8mm，螺距15(0.938)，120kV，135mAs，动脉期扫描时间为28s，门静脉期扫描时间为55s。将获取的动脉期及门静脉期原始轴位图像传至Vitrea 2后处理工作站，进行胰周主要血管CTA三维成像，成像方法主要为容积重建（VR）、最大密度投影（MIP）及曲面重建（CPR）等。动脉期及门静脉期CT轴位图像重建层厚为7mm。
1.3 图像分析 分别以三维图像和单纯轴位图像对胰周血管是否受累进行影像学评价及判别。所观察的胰周血管：(1)胰周动脉，包括腹腔动脉干(CA)、肠系膜上动脉(SMA)、脾动脉(SA)、肝总动脉(CHA)；(2)胰周静脉，包括门静脉(PV)、肠系膜上静脉(SMV)、脾静脉(SV)。
1.4 评估标准
（1）肿瘤包绕血管的程度 Lu[1]等将胰腺癌与血管的关系分为0～4级。0级:未包绕；1级:<1/4周径；2级:1/4～1/2周径；3级:1/2～3/4周径；4级:>3/4周径。肿瘤包绕血管周径的1/2作为胰腺癌能否切除的分界点。
（2）血管狭窄程度 分为0～3级。0级无狭窄；1级:变扁；2级:狭窄；3级:阻塞/血栓形成。胰腺癌能否切除的分界点定在血管狭窄程度的1级与2级之间。
（3）血管边缘不规则 有不存在与存在两种。前者认为可切除，后者认为不可切除。
按以上3项标准，其中如有1项达到不可切除的定义范畴，影像学判为胰周血管受侵。
1.5 统计学处理 利用SPSS 11.5 软件配对卡方检验进行统计学分析。
2 结果
2.1 CT显示血管受侵情况
42例患者，CTA三维图像显示血管受侵28例，CT单纯轴位图像显示血管受侵20例。
2.2 手术所见血管受侵情况
42例患者在CT检查后1个月内均行手术治疗。术中所见血管受侵29例，未见血管受侵13例。
2.3 比较各项方法的统计学差异
CTA三维图像判断血管受侵情况与外科判断结果统计学相关性：P＝1.000；单纯CT轴位图像判断血管受侵情况与外科判断结果统计学相关性：P＝0.219。三维图像和单纯轴位图像判别胰周血管是否受累，与外科手术中判断,差异均无统计学意义；CTA三维图像判断血管受侵情况与单纯CT轴位图像判断结果统计学相关性：P＝0.375，判断血管受侵，两种CT图像之间差异也无统计学意义。
而CTA三维图像判断血管受侵情况敏感性93.10%，特异性为92.31%，单纯CT轴位图像判断血管受侵情况敏感性82.76%，特异性为92.31%。CTA三维图像判断血管受侵，较单纯CT轴位图像敏感性有明显提高。
3 讨论
随着多层CT的广泛应用，扫描技术的进一步完善，正确判断胰腺癌手术可切除性已成为当前影像医学研究的重要课题。
胰周主要血管是否受侵是胰腺癌手术可切除性评判的一项重要指标。多层CT因扫描速度明显加快，多层CT使得胰腺行动脉期、胰腺期、门脉期三期扫描成为可能，并且由于各期扫描所需时间短，自最高层面致最低层面均可达相似增强效果[2]。
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