【摘要】 目的 观察中医辨证论治、内外兼治的方法治疗糖尿病足的临床疗效。方法 37例糖尿病足患者，辨证分为寒湿阻滞型、瘀血内停型、湿热炽盛型、气阴两虚型，每日1剂内服。同时，根据糖尿病足创面按干性坏疽、湿性坏疽、混合性坏疽分别采用不同的方法创面治疗。结果 32例患者治愈，3例好转，2例未愈。总治愈率达到86.49％。结论 中医辨证论治、内外兼治的方法治疗糖尿病足疗效显著。
【关键词】 糖尿病足；中医辩证论治；内外兼治
糖尿病足是由于糖尿病血管、神经病变引起下肢异常改变的总称。是糖尿病常见的并发症之一。我院外科采用中医辨证论治、内外兼治的方法取得了很好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
37例病人均来源于本院2004年3月～2006年12月的门诊及住院病人。符合WHO糖尿病专家委员会1997年美国会议所定标准，均为2型糖尿病病人，男 16 例，女 21 例；年龄最大 88岁，最小52 岁，平均 68 岁；糖尿病史5～20年,平均13年；糖尿病足诊断标准参照1995年全国第一届糖尿病足专业学术会议修订诊断标准（草案），其中干性坏疽6例,湿性坏疽21例,混合性坏疽10例；I级6例，Ⅱ级20例，Ⅲ级9例，Ⅳ级2例。
2 治疗方法
2.1 一般治疗 控制血糖，抗感染，纠正水和电解质紊乱，营养及支持治疗。消脱止-M或地奥司明改善下肢微循环。
2.2 中医辨证及方药
2.2.1 寒湿阻滞型 患肢发凉，皮温降低，遇冷则痛，得热则舒，趾间及足底部溃烂流脓血，可见间歇性跛行，舌淡苔白腻，脉沉细而迟。 治以温经通络、散寒除湿为主。药用：川乌6g，赤芍10g，独活 15g，桂枝12g，当归 10g，桑寄生20g，红花 10g，川牛膝20g，川断15g，川芎15g，山萸肉 10g，黄芪20g， 怀山药 15g，茯苓 15g。
2.2.2 瘀血内停型 患肢皮色紫红或暗红，或有瘀斑瘀点，持续性疼痛，面色晦暗，舌质暗红，边有瘀斑，苔薄白，脉沉细而涩。治以活血化瘀，理气通络为主。药用：桃仁15g，红花10g，当归12g，川芎15g，生地 15g，赤芍 15g，黄芪20g，白术15g，丹参15g，葛根15g，地龙10g。
2.2.3 湿热炽盛型 患肢灼热或伴高热，时有神昏，烦渴多饮，肢端坏疽灼热肿痛，创面脓液渗出，舌质绛红，苔黄燥，脉细数。治以清热利湿、化郁解毒为主。药用：金银花30g，蒲公英30g，野菊花30g，连翘15g，当归10g，赤芍10g，白芍15g，土茯苓15g，黄连6g，牡丹皮10g，玄参10g。
2.2.4 气阴两虚型 患肢肌肉萎缩，皮肤干燥脱屑，肢端麻木，痛不明显，身体消瘦，四肢乏力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力。 治以益气养阴、化瘀生津为主。药用：黄芪30g，党参 20g，当归10g，白术20g，白芍15g，川芎15g，生地20g，丹皮 10g，茯苓15g，生甘草10g。
2.2.5 用法 每日1 剂，水煎2遍 ，共400ml，早晚分服，1个月为1个疗程。
2.3 外治方法
2.3.1 干性坏疽 多是以缺血为主的创面，不应急于清创，应先控制感染，黄连纱条湿敷换药，每日1次。待炎症局限，皮温好转，正常组织与坏死组织界限清楚时，手术切除坏死部分，敞开创面，换药用湿润烧伤膏和贝复济，去腐生肌，促进创面的肉芽生长直至创面愈合。如创面较大，可给予植皮手术。足底或功能部位取全厚大张皮游离植皮或转移皮片，其余部位行中厚皮片点状植皮。
2.3.2 湿性坏疽 多是以感染为主的创面，及时清创，清除坏死感染组织，黄连纱条湿敷换药，如果感染较重，可采用双氧水清洗创面，利凡诺或洗必泰纱布换药，每日1次甚至每日多次。对于坏死肌腱组织不必强求1次清除，可于换药过程中逐步修除。创面清洁后，采用湿润烧伤膏和贝复济换药。治疗中可做脓液细菌培养及药敏试验，有针对性地选择抗生素的应用。后期也可采用植皮手术。
2.3.3 混合性坏疽 综合上述两种方式治疗。
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