论辨病与辨证(1)

【关键词】  论辨病

　    病与证，是两个不同的病理学概念，其病理的本质与特征各不相同，正确认识其差异，对于提高诊疗水平意义极大。

　　1  病与证的病理本质

　    所谓病，从广义上讲，泛指一切意义上的机体不适或异常，故历代文献中有患、痛、苦、忧、难、败等义；从狭义上讲，指由固定名称所代表的具体病种，如感冒病、消渴病等，而疾与病，古人认为轻者为疾、重者为病，故一般又统称为疾病，本文所论即指此。

　　就病的本质而言，每一个具体的病名，是对该病的特点与规律等全过程所作的病理性概括。每一个病所反映的全过程，都有着许多相互关联的环节，如必需的发病条件、特异的致病原因与起病方式、固有的病理改变与传变趋势、必然的临床表现与预后转归，并按一定时序构成有相当独立性的疾病过程。任何一个病的过程都十分复杂，因为病所包含的各个环节之间，既存在着质与量的差异，又存在着无限多而又紧密衔接的病理阶段，每个阶段常常又不止一种病理变化。

　　所谓证，是中医学所独有的病理学概念，传统的认识却不太统一。从广义上讲，有为病者，有为证者，即如当今所说的证型，亦有统称为病证者；从狭义上讲，指为症者，即疾病单个的症体。时至今日，中医诊断学界乃约定为证是对疾病某个阶段病理本质的概括。

　　就证的本质而言，每一个具体的证名，是对疾病所处某个时间层面或阶段全部病理变化所作高度的概括。每一个证所反映的阶段性病理，都包含着疾病当前正变化着而又相互关联的诸多要素，如致病的原因、发病的部位、疾病的性质、演变的趋势，并通过若干个具有病理联系所组成的症状群，即证候所表现出来。任何一个证的反映也很复杂，因为证所概括的各个要素之间，同样既存在着质与量的差异，又存在于多种疾病的任何阶段之中。

　　2  病与证的本质特征

　　本质不同，所反映的特征必然不同。证与症状、证候相比，具有规定性、阶段性、灵活性、互见性等特征（另文专述）；与病相比，两者各具有以下的本质特征。

　　2.1  病的特殊性与证的普遍性  作为每一个独立的病种，在致病原因、起病方式、病理改变、基本表现、传变趋势、预后转归等方面，常常有其自身的特殊性。如湿温病，由夏秋湿热邪气所致，为新感起病而非伏邪所发，以邪困中焦、脾胃失常为主要病机，初以身热不扬、身重肢困、胸脘疲闷，舌苔黄腻，脉象濡数等为主要表现，按卫气营血或三焦传变，除治愈外或化燥化火而伤络出血、或湿困日久阳伤阳微为转归。又如痹病，由风寒湿三气杂致为病，起病缓慢病程日久，以经脉气血闭阻不畅为主要病机，以肢体关节的疼痛、麻木、酸重、屈伸不利、反复发作等为主要表现，按形体不已、内舍所合之脏腑传变，缠绵难愈、迁延日久为其预后。病的这种特殊性特征在伤寒、温热等外感病中，尤其是“一气一病、症状相似”的多种疫病中，更为突出。

　　与病相比，作为每一个独立的证，则可广泛出现在许多疾病的各个阶段之中，从而表现出证的普遍性特征。如肠热腑实证，因热邪内结肠道、腑气不通而致腹胀硬痛、大便干结难解等，则可见于伤寒病的阴阳腑实、多种温热病的气分热炽等阶段，以及多种内伤杂病之中。又如肾精虚证，普遍见于小儿发育障碍、成年早衰、性功能异常等儿、内、妇、男科多个先后天性疾病之中。

　　2.2  病的独立性和证的隶属性  每一个疾病，无论是病名还是全过程，从不隶属于其他疾病之中，即使有两个以上的疾病同时发生或衍生继发，也只能是有机并存或相互影响。证则不同，由其病理本质所决定，总是出现在某个或多个疾病过程的不同阶段之中。仍以伤寒病和各种温热病为例，分别是一个个独立的疾病，而六经证与卫气营血分证，则是其不同阶段的病理本质，隶属于全过程之中。又如，麻疹病是一个有着独特病理过程的独立病种，邪犯肺卫、肺胃热炽、肺胃阴伤以及麻毒闭肺、麻毒攻喉、毒陷心包等证，分别见于初热期、见形期、疹没期以及逆证等各阶段之中，而统统隶属于麻疹疾病。

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