复发性腕管综合征的研究进展(2)-找论文网

3.2.6 小鱼际脂肪瓣

小鱼际肌表面覆盖着一层恒定的脂肪组织，其血供丰富，宽度和厚度都足以充分覆盖腕管的有效区域，又不损失手的功能。在国内，高顺红等〔14〕报道了应用带血管蒂的小鱼际皮下脂肪瓣治疗复发性腕管综合征患者5例，随访12~48个月，腕部疼痛减轻率达100％。手术采用腕掌侧偏尺侧Z字型切口，在腕褶纹处再做一横形切口并向尺侧延长，逐层进入，在小鱼际区掌短肌浅面游离皮下脂肪，找到从尺动脉分出的入脂肪的小血管支后，再切开所需的脂肪瓣的远近端，然后将小鱼际脂肪瓣向近端腕部转移覆盖正中神经。Mathoulin等〔15〕对30例尸体进行了解剖学研究发现脂肪瓣在每4~10 cm长的脂肪层内均有3支从尺动脉发出的脂肪血管支，这些血管支的直径在0.7~1.5 mm之间。

3.2.7 静脉包裹

应用静脉包裹神经，一方面隔离了神经与瘢痕组织，抑制了神经与周围组织的黏连，另一方面为神经提供了一个良好的滑动床，相对于其他的方法来说其供体区的死亡率降到了最低〔16〕。Sarris等〔17〕报道了应用血管包裹技术来治疗持续性神经瘤痛，取得了良好的效果。一般采用大隐静脉，需要的血管长度为神经瘢痕的3~4倍。纵行切开取下的大隐静脉，用50或者60的缝合线先将移植的血管的一端缝合到神经瘢痕的远端部位，血管内膜向里，包裹的顺序一般是从远端到近端环绕，每包绕完神经一圈时，就用50或者60的线缝合固定在相邻的一圈上。移植的血管的另一端缝合到神经瘢痕组织的临近的正常组织上。术中要注意瘢痕化的神经段必须完全的被覆盖，以防止压迫的复发。

4 结论

复发性腕管综合征主要是由于不完全的松解导致局部压迫的复发或者神经的纤维化与周围组织发生瘢痕黏连。当病人出现复发症状时，可以应用许多外科手术来治疗。但是，不可能采取一特效的疗法。如果某些病人存在神经广泛的纤维化变性，就不能行简单的腕管再探查手术和单一的神经松解术，因为瘢痕组织还会复发，后者更加严重。血管化组织可以用来覆盖松解后的正中神经，既为神经提供营养，再加上术后的功能锻炼，又可以提供一个良好的神经滑动床。另外，还可以提供一个保护屏障，防止瘢痕的再次形成，减少疼痛。但是，有些组织瓣存在着可取面积小不能充分的覆盖广泛的瘢痕组织的局限性，另外，一些肌瓣或多或少都影响了手的部分功能。相信随着显微外科技术的发展一些更为复杂的、更为先进的方法会在今后被提出来。

【参考文献】
〔1〕 De Smet L,Vandeputte G.Pedicled fat flap coverage of the median nerve after failed carpal tunnel decompression［J］.J Hand Surg,2002,27（4）:350353.

〔2〕 Abe Y,Doi K,Kawai S.An experimental model of peripheral nerve adhesion in rabbits［J］.J Plast Surg,2005,58（4）:533540.

〔3〕 Dahlin LB,Lekholm C,Kardum P,et al.Coverage of the median nerve with free and pedicled flaps for the treatment of recurrent severe carpal tunnel syndrome［J］.Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg,2002,36（3）:172176.

〔4〕 Lee CH,Kim TK,Yoon ES,et al.Correlation of highresolution ultrasonographic findings with the clinical symptoms and electrodiagnostic data in carpal tunnel syndrome［J］.Ann Plast Surg,2005,54（1）:2023.

〔5〕 Bush Matthew D,Zhongyu L,Koman LA.Surgical management of recurrent carpal tunnel syndrome［J］.Techniques in Orthopaedics,2006,21（1）:5460.

〔6〕 Muller M,Tsui D,Schnurr R,et al.Effectiveness of hand therapy interventions in the primary management of carpal tunnel syndrome:a systematic review［J］.J Hand Therapy,2004,17（2）:210228.

〔7〕 Armstrong T,Devor W,Borschel L,et al.Intracarpal steroid injection is safe and effective for shortterm management of carpal tunnel syndrome［J］.Muscle Nerve,2004,29（1）:8288.

〔8〕 Rodrigues RL,Shin AY.Treatment options for recurrent carpal tunnel syndrome:local flaps［J］.Techniques in Orthopaedics,2006,21（1）:6174.

〔9〕 Tung TH,Mackinnon SE.Secondary carpal tunnel surgery［J］.Plast Reconstr Surg,2001,107（7）:18301843.

〔10〕 Wulle C.The synovial flap as treatment of the recurrent carpal tunnel syndrome［J］.Hand Clin,1996,12（2）:379388.

〔11〕 Adani R,Tarallo L,Battiston B,et al.Management of neuromas in continuity of the median nerve with the pronator quadratus muscle flap［J］.Annals of Plast Surg,2002,48（1）:3540.

〔12〕 Holmberg J,Ekerot L.Posttraumatic neuralgia in the upper extremity treated with extraneural scar excision and flap cover［J］.J Hand Surg,1993,18（1）:111114.

〔13〕 Rose EH.The use of the palmaris brevis flap in recurrent carpal tunnel syndrome［J］.Hand Clin,1996,12（2）:389395.

〔14〕高顺红，王斌，刘会仁，等.带血管蒂小鱼际皮下脂肪瓣治疗复发性腕管综合征［J］.中国矫形外科杂志， 2006,14（9）:715716.

〔15〕 Mathoulin C,Bahm J,Roukoz S.Pedicled hypothenar fat flap for median nerve coverage in recalcitrant carpal tunnel syndrome［J］.Hand Surg,2000,5（1）:3340.

〔16〕 Varitimidis SE,Riano P,Vardakas DG,et al.Recurrent compressive neuropathy of the median nerve at the wrist:treatment with autogenous saphenous vein wrapping［J］.J Hand Surg,2000,25（3）:271275.

〔17〕 Sarris IK,Sotereanos DG.Vein wrapping for recurrent median nerve compression［J］.J Am Society Surg Hand,2004,4（1）:189194.

共2页: 上一页 [1] 2

老年人母趾外翻畸形围手术期处理

椎间盘退变基因治疗的研究进展