【摘要】 观察AF椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效。［方法］应用AF椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折17例。［结果］随访8个月～3年，平均随访12个月。17例椎体前缘高度由术前平均30％恢复至平均95％，椎管内移位骨块复位率达90％，神经损伤的恢复按ASIA分级：A级中1例无变化，余16例均提高1～2级。［结论］AF椎弓根钉内固定系统能达到满意复位固定及椎管有效减压，是一种治疗胸腰椎爆裂骨折理想的方法。
【关键词】 胸腰椎 爆裂骨折 内固定
自2003年3月～2006年12月，本院应用脊柱后路AF椎弓根钉内固定系统治疗17例胸腰椎爆裂骨折，取得满意疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组17例，男15例，女2例；年龄24～57岁，平均36岁。受伤原因：车祸伤10例，坠落伤5例，压伤2例。受伤至手术间隔时间1～5 d，平均2 d。骨折部位：T12 3例，L1 8例，L2 4例，L3 2例。神经损伤按ASIA分级：A级1例，B级2例，C级4例，D级8例，E级2例。本组均行X线及CT检查，累及椎体均有不同程度爆裂楔形变，伤椎前缘压缩20％～75％，平均30％，后缘压缩10％～30％，平均15％，骨折均累及椎体二柱以上，伤椎后缘骨折块或部分椎间盘进入椎管内，椎管内侵犯10％～80％及压迫硬膜囊14例。
1.2 手术方法
全身麻醉。按Weinstein方法，进钉角度胸腰椎不同，一般向中线倾斜5°～15°。导针定位准确后，扩孔、丝攻，拧入AF椎弓根钉，安装螺栓套筒。角度螺栓：T11～L12用6°加6°角度螺栓组合，L2～3用12°加12°角度螺栓组合，Chance骨折均用12°加12°螺栓组合。操作纵向螺杆撑开椎弓根钉，需要探查的，再行椎板切除减压，清除椎管内血肿、骨折块、椎间盘等，探查脊髓。椎管内侵犯>50％以上者，经椎板及一侧椎弓根切除减压，去除骨折块或复位。可用特制“L”形复位器通过硬膜囊前方打击骨块复位，解除压迫，然后安装横杆。手术过程经X线机确认椎弓根钉进入的深度、角度合适，压缩的椎体恢复至正常的95％以上，骨折节段恢复正常的解剖位置。用生理盐水及术尔泰液冲洗伤口，取大小合适的自体髂骨块经椎弓根、椎板间进行植骨，放置负压引流管，逐层闭合切口。
术后应用抗生素5～7 d，属ASIA分级的B、C、D级的病例均常规静滴甘露醇、甲基强的松龙3 d，卧床2～3周后行腰背肌功能锻炼，6周后带腰围站立、缓慢行走锻炼。
2 结 果
本组术后随访8个月～3年，平均12个月。术后X线片和CT复查，未见内固定松动、断裂，植骨块融合良好，未见明显塌陷，脊柱生理弧度维持良好。17例半年以上均获骨性融合，未发现脊柱不稳现象。神经恢复的情况：1例术前A级，术后无变化；2例术前B级，术后1例恢复C级，1例达D级；4例术前C级，术后2例恢复到D级，2例达E级；2例E级，术后无变化。
典型病例：男，36岁，因交通事故造成L2椎爆裂骨折。入院时X线测量胸腰段向后凸成角37°，L2椎前缘压缩75％，侧方压缩20％。CT影像显示伴有椎管狭窄。ASIA分级属C级。伤后26 h手术经后路切除椎板减压，AF椎弓根钉系统固定，并取自体髂骨经椎弓根及椎板间植骨。术后复查，压缩的椎体恢复至正常的95％以上，植骨块位置良好。半年后复查神经损伤恢复至E级。
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